要接觸胸壁。身體前傾,力加在胸骨上,將胸骨明顯壓下,此時檢查股動脈,應(yīng)出現(xiàn)明顯搏動,才為有效。注意勿用力過大,以免發(fā)生肋骨骨折、和氣、血胸。兩次間歇期,手不離開胸部。
3.速度與心律相近。每分鐘成人約70次,兒童100~120次,效果最佳。次數(shù)太多,心臟血液回流不夠并不增加效果。
4.復(fù)蘇指示:停止按壓后,自主心搏恢復(fù)。
人工呼吸法:
無論心跳存在與否,長期呼吸中止,可造成機體缺氧而導(dǎo)致死亡,特別腦組織缺氧時間稍久,便會產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此,必須爭分奪秒不失時機地進(jìn)行人工呼吸,保持繼續(xù)不間斷供氧。
1.口對口法
首先使呼吸道通暢,松解衣服,去掉枕頭,抬高下頷角,除去假牙,除去(吸出)嘔吐物或其它異物。
操作法:術(shù)者在患者一側(cè),用一手捏合患者鼻部,術(shù)者深吸一口氣,口對患者口密切接觸(可覆蓋一紗布、手帕)以中等速度勻靜地吹氣。開始兩次速度可快些,可見患者胸部隆起然后離開,讓其胸部收縮自行呼出,然后作下一次吹氣。直至自主呼吸恢復(fù)。
速度:每分鐘吹氣12~16次。吹氣時間約為2秒。與胸外心臟按摩同時交替進(jìn)行時,兩者比數(shù)約為1:5。即吹氣2~3次,心臟按摩15次。
注意在吹氣時,不能同時按壓心臟,否則會造成肺損傷,而通氣效果下降。
如口對口呼吸法執(zhí)行困難,也可改用口對鼻呼吸法,即用一手閉合患者口部,口對鼻孔進(jìn)行吹氣入內(nèi)。
2.史氏人工呼吸法
患者仰臥,頭部放低,下頷再抬高,除去假牙、嘔吐物及其它異物,使呼吸道通暢。術(shù)者位于患者頭頂一側(cè),兩手握住患者兩手,交疊在胸前,然后握住兩手向左右分開伸展180°,接觸地面,速度與其他人工呼吸相同,為12~16次。
二、中毒急救治療的一般原則
(一)呼吸道中毒
呼吸道吸入中毒的急救治療,應(yīng)當(dāng)首先保持呼吸道通暢。第一,防止聲門痙攣,喉頭水腫的發(fā)生,采用2%碳酸氫鈉,10%異丙腎上腺素,1%麻黃素霧化吸入,呼吸困難嚴(yán)重者及早作氣管切開。第二,防止肺氣腫的發(fā)生,應(yīng)絕對臥床休息給予激素,并適當(dāng)限制輸液量。發(fā)生肺水腫則應(yīng)吸氧,并用抗泡沫劑10%硅酮或20~30%乙醇于氧氣濕化瓶吸入,及早用氫化可的松100~200毫克于10%葡萄糖100~200毫升靜脈滴注,以減少血管通透性。神志躁動不安,可用異丙嗪25毫克肌注。第三,防止腦水腫的發(fā)生,對作用于神經(jīng)系統(tǒng)的毒物,出現(xiàn)腦水腫,要限制液體輸入量,降低顱壓,采用20%的甘露醇或25%山梨醇250毫升,靜脈注射或快滴,并用三磷酸腺甙20毫克肌肉或靜脈注射,谷氨酸鈉等以保護腦細(xì)胞。第四,對引起血紅蛋白變性的毒物,則應(yīng)根據(jù)病因進(jìn)行治療,如苯的硝基化合物應(yīng)及時注射美藍(lán)或硫代硫酸鈉;對氰化物迅速吸亞硝酸戊脂,或3%亞硝酸鈉10毫升注射,再注射硫代硫酸鈉;對一氧化碳可用高壓氧或吸氧。第五,防止溶血引起的腎功能衰竭,如對砷化氫采取早期吸氧解毒及利尿,如尿毒癥明顯可腹膜透析或人工腎透析。除了這五項主要癥候外,可按病因特效解毒藥及一般臨床對癥治療。
(二)急性皮膚吸收的中毒
經(jīng)皮膚吸收毒物,或腐蝕造成皮膚灼傷的毒物,應(yīng)立即脫去受污染的衣物,用大量清水沖洗,也可用微溫水,禁用熱水。沖洗時間不少于15分鐘,沖洗越早、越徹底越好。然后用肥皂水洗凈,敷以中和毒物的液體或保護性軟膏。皮膚吸收中毒的過程,往往有一段時間,要注意觀察清洗是否徹底。苯胺清洗不徹底,一定時間后出現(xiàn)發(fā)紺,即口唇和指甲明顯青紫,需吸氧并注射美藍(lán)緩解復(fù)原。不能認(rèn)為已經(jīng)過清洗便不再有中毒發(fā)生。黃磷清洗后還要在暗室內(nèi)檢查有無磷光,灼傷皮膚要按化學(xué)灼傷處理。
(三)誤服吞咽中毒
誤服吞咽除及時反復(fù)漱口,除去口腔毒物外,應(yīng)當(dāng):
1.催吐:催吐在服毒后四小時內(nèi)有效,簡單的辦法是用手指、棉棒或金屬匙柄刺激咽部舌根。空腹服毒者可先口服一大杯冷開水或豆?jié){后催吐。嘔吐時頭部低位,對昏迷、痙攣,及吞強酸、強堿等腐蝕品,汽油、煤油等有機溶劑時禁用或慎用。
2.洗胃:洗胃是治療常規(guī),有催吐禁忌癥者慎用。用清水、生理鹽水或其它能中和毒物的液體洗胃。敵百蟲及強酸不要有碳酸氫鈉液,內(nèi)吸磷、1605不要用高錳酸鉀。洗胃液每次不超過500毫升,以免把毒物沖入小腸。反復(fù)洗,直到洗出液幾次無毒物為止。洗胃后注入能中和或吸收毒物的藥物,如活性炭等,并通過鼻留置胃管一定時間,以便吸出胃排泄的毒物。
3.清瀉:口服或胃管送入大劑量的瀉藥,如硫酸鎂、硫酸鈉等,對脂溶性毒物,忌用油類導(dǎo)瀉劑,口服腐蝕性毒物者禁用。
4.應(yīng)用解毒、防毒及其它排毒藥物。
三、常見危險貨物中毒急救措施
(一)氰及其化合物
離開污染區(qū),立即進(jìn)行人工呼吸(不可用口對鼻的人工呼吸,以防中毒),待呼吸恢復(fù)后,給患者吸入亞硝酸異戊酯、氧氣,靜臥、保暖?;颊呱裰厩逍眩煞杌锝舛緞?,或注射硝酸鈉液并隨即注射硫代硫酸鈉液。
(二)氟及其化合物
速離開污染區(qū),脫去污染衣著,用大量清水沖洗20~30分鐘。皮膚灼傷在水洗后,可用稀氨水敷浸,患者靜臥保暖。
(三)氯氣
速離開污染區(qū),休息、保暖、吸氧,給患者2%碳酸氫鈉霧化吸入及洗眼。高濃度氯氣吸入時,可立即致死,重度中毒者應(yīng)預(yù)防肺水腫發(fā)生。
(四)一氧化碳
患者離開污染區(qū),如呼吸停止,則應(yīng)立即口對鼻人工呼吸,恢復(fù)呼吸后,給患者吸氧或高壓氧?;杳詮?fù)蘇病人,應(yīng)注意腦水腫的出現(xiàn),有腦膜刺激癥候及早用甘露醇或高能葡萄糖等脫水治療。
(五)光氣
吸入患者急速離開污染區(qū),安靜休息(很重要),吸氧。眼部刺激、皮膚接觸用水沖洗,脫去染毒衣著,可注射20%的烏洛托平20毫升。
(六)溴水
患者急速離開污染區(qū),接觸皮膚立即用大量水沖洗,然后用稀氨水或硫代硫酸鈉液洗敷,更換干凈衣服,如進(jìn)入口內(nèi),立即漱口,飲水及鎂乳。
(七)磷化氫
吸入患者速離污染區(qū),安靜休息,并保溫。經(jīng)口進(jìn)入,及早徹底用高錳酸鉀液洗胃或用硫酸銅液催吐,忌用雞蛋、牛奶及油類瀉劑。呼吸困難注射山梗菜堿或安鈉咖,注意不可用解磷定(PAM)和其它巰基類藥物。
(八)硫化氫
吸入患者急速離開污染區(qū),安靜休息保暖,如呼吸停止,立即人工呼吸、吸氧。眼部刺激用水或2%碳酸氫鈉液沖洗,結(jié)膜炎可用醋酸可的松軟膏點眼。靜脈注射美藍(lán)加入葡萄糖溶液,或注射硫代硫酸鈉,促使血紅蛋白復(fù)原,控制中毒性肺炎與肺水腫發(fā)生。
(九)砷及其化合物
吸入或誤服,及時進(jìn)行解毒劑注射,如二巰丙醇、二巰基丙磺酸鈉及二巰丁二鈉等,對癥治療。
(十)砷化氫
吸入患者靜臥吸氧,注射解毒藥,如BAL,二巰基丁二鈉等,糾正酸中毒。
(十一)氮氧化合物及硝酸
吸入患者須送醫(yī)院救治,即使患者未感到嚴(yán)重不適,也須迅速離污染區(qū),安靜休息,進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。如呼吸停止,立即人工呼吸。有變性血紅蛋白癥時,紫紺明顯可用美藍(lán)靜注,肺水腫脫水并用抗泡沫劑硅酮,使呼吸道通暢,及對癥治療。
硝酸蒸氣中含有多種劇毒的氮氧化物,如NO、NO2、N2O3、N2O4等,其吸入急救相同,但硝酸液體對皮膚有極強腐蝕作用,灼傷須立即沖洗。
(十二)二氧化硫
將吸入患者迅速移到空氣新鮮處,吸氧。呼吸停止立即人工呼吸,呼吸刺激等咳嗽癥狀,可霧化吸入2%碳酸氫鈉,喉頭痙攣窒息時應(yīng)切開氣管,并注意控制肺水腫發(fā)生。
(十三)硫酸二甲酯及硫酸二乙酯
吸入及灼傷皮膚,立即離開污染區(qū),用大量清水沖洗。眼及皮膚用0.5%去氧可的松軟膏或鮮牛奶滴眼,靜臥保暖,避免光線刺激,吸氧及2%碳酸氫鈉霧化吸入,喉頭痙攣水腫應(yīng)及早切開氣管。
(十四)四氯化碳
誤服的須立即漱口,送醫(yī)院急救。
(十五)五氯酚及五氯酚鈉
皮膚接觸,清洗皮膚,大量飲水并采用物理降溫及氯丙嗪藥物降溫,服用硫酸鎂瀉劑。接觸者務(wù)必觀察24小時,及時降溫,防止高熱缺氧而死亡。
(十六)石油類
吸入患者立即離開污染缺氧環(huán)境,清洗皮膚,休息保暖。如吸入汽油多,也可發(fā)生吸入性肺炎。
(十七)汞及其化合物
吸入患者迅速脫離污染區(qū),皮膚、眼接觸時,用大量水及肥皂徹底清洗,休息保暖。經(jīng)口進(jìn)入,立即漱口,飲牛奶、豆?jié){或蛋清水,注射二巰基丙磺酸鈉或二巰丁二鈉、BAL等。
(十八)鈹及其化合物
接觸中毒者必須迅速離開污染區(qū),脫去污染衣物,隔離存放,單獨洗刷。眼及皮膚均須用水沖洗,再用肥皂徹底洗凈,如有傷口速就醫(yī)。吸入中毒,給予吸氧并防止肺水腫發(fā)生。
(十九)鉈及其鹽類
中毒者離開污染區(qū),皮膚及衣服污染應(yīng)即脫去,用溫水肥皂徹底清洗。吞服者以5%碳酸氫鈉或3%硫代硫酸鈉液洗胃,注射二巰丁二鈉,1克溶于20~40毫升生理鹽水靜注或用二巰基丙醇驅(qū)鉈。
(二十)苯的氨基、硝基化合物
吸入及皮膚吸收者立即離開污染區(qū),用微溫肥皂水徹底沖洗受污皮膚。脫去污染衣物,用溫水或冷水沖洗,休息、吸氧,并注射美藍(lán)及維生素C葡萄糖液。
(二十一)苯酚
中毒者離開污染區(qū),脫去污染衣物,用大量水沖洗皮膚及眼,皮膚洗后用酒精或聚乙二醇(分子量300)擦洗干凈皮膚。
(二十二)甲醇及醇類
中毒者離開污染區(qū),經(jīng)口進(jìn)入,立即催吐或徹底洗胃。
(二十三)強酸類
皮膚用大量清水或碳酸氫鈉液沖洗,酸霧吸入者用2%碳酸氫鈉霧化吸入。經(jīng)口誤服,立即洗胃,可用牛奶、豆?jié){及蛋白水、氧化鎂懸浮液,忌用碳酸氫鈉及其它堿性藥洗胃。
(二十四)強堿類
大量清水沖洗皮膚,特別對眼要用流動水及時徹底沖洗,并用硼酸或稀醋酸液中和堿類。經(jīng)口誤服,引起消化道灼傷,用牛奶、豆?jié){及蛋白水或木炭粉保護粘膜。
(二十五)有機磷農(nóng)藥
除去污染,徹底清洗皮膚,安靜休息,注射阿托品及氯磷定、解磷定等解毒藥(敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉及堿性藥物,對硫磷等禁用過錳酸鉀洗胃)。
(二十六)有機汞農(nóng)藥
及早用2%碳酸氫鈉洗胃(禁用生理食鹽水洗胃),用巰基絡(luò)合劑解毒。
(二十七)硒及其化合物
皮膚或眼污染用大量清水洗凈,10%硫代硫酸鈉靜注,皮膚可擦硫代硫酸鈉霜。
(二十八)碲及其化合物
脫離污染,服維生素C,每日500~1000毫克,不宜用二巰基丙醇。
(二十九)鋇及其化合物
口服中毒,用5%硫酸鈉洗胃,隨后導(dǎo)瀉,口服或注射硫酸鈉或硫代硫酸鈉。
(三十)鋨及其化合物
洗凈皮膚及眼,5%碳酸氫鈉霧化吸入,用巰基絡(luò)合物解毒。
(三十一)銻及其化合物
皮膚接觸用大量清水沖洗,吸入可用二巰基丁二鈉解毒,三氯化銻中毒應(yīng)預(yù)防肺水腫。
(三十二)鎳及其化合物
皮膚沖洗,口服二乙基二硫代氨基甲酸鈉0.5克與等量碳酸氫鈉同服。
(三十三)鉻及其化合物
用溫水或2%硫代硫酸鈉洗胃,50%硫酸鎂60毫升導(dǎo)瀉,口服牛奶、鎂乳等保護劑。皮膚洗凈可用硫代硫酸鈉或依地酸二鈉鈣軟膏,皮炎可用氫化可的松軟膏。
(三十四)四乙基鉛及含鉛汽油類
皮膚用清水及肥皂清洗,用巰乙胺解毒劑注射。
(三十五)鉛及其化合物
用依地酸二鈉鈣或二巰基丁二酸鈉注射排毒,腹絞痛不易控制可用10%葡萄糖酸鈣注射。
(三十六)有機氯農(nóng)藥
脫離污染,安靜休息,皮膚大量清水沖洗,人工呼吸或吸氧,抽搐痙攣可內(nèi)服鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥鈉。經(jīng)口者,洗胃及硫酸鎂導(dǎo)瀉。
(三十七)有機錫農(nóng)藥
皮膚沖洗,安靜休息,入院觀察,防治腦水腫,可試用巰基藥物。
(三十八)氰氨化鈣
裝卸作業(yè)后,禁止飲酒及熱水浴,用大量溫水洗凈,安靜休息。
(三十九)酯類化合物
脫離污染,吸入新鮮空氣,皮膚污染用清水及肥皂水洗凈,碳酸氫鈉霧化吸入。
(四十)醛類化合物
脫離污染,清洗皮膚及眼,霧化吸入碳酸氫鈉,以解除呼吸道刺激。嚴(yán)重者入院觀察治療。
(四十一)胺類化合物
脫離污染,呼吸新鮮空氣,皮膚及眼用大量清水徹底沖洗。
(四十二)苯類及煤焦油類
脫離污染,呼吸新鮮空氣,促進(jìn)苯排泄,呼吸停止或不正常者,進(jìn)行人工呼吸。心跳驟停者,進(jìn)行胸外心臟按摩,禁用腎上腺素,昏迷較長者應(yīng)防腦水腫。
(四十三)有機硫農(nóng)藥
脫離污染,清洗皮膚及眼。誤服者用0.2‰(1:5000)過錳酸鉀液洗胃,并用硫酸鎂導(dǎo)瀉,肌肉注射乙酰胺解毒,防止腦水腫發(fā)生。
四、常備中毒急救用藥
1.亞硝酸異戊酯(Amyl Nitrite 0.2ml,amp)氰化合物中毒急救用。
2.亞硝酸鈉(Sodium Nitris 0.3g/10ml,amp)氰化合物中毒急救用(同亞硝酸異戊酯)。
3.硫代硫酸鈉(Sodium Thiosulfas
amp)氰化合物中毒急救用。與1、2、4合用。
4.美藍(lán)(Methylene Blue 20mg/20ml amp)氰化合物中毒急救用,與3合用。
苯的氨基、硝基化合物中毒急救用。
5.可拉明(Coramine 0.25/1ml amp)呼吸中樞興奮劑。
6.山梗菜堿
(Lobeline Hydrochloride 3.0mg/1ml,amp)中樞興奮劑。
7.安鈉咖
(Caffeini Sodium Benzoate 0.25g/1ml amp)血管運動及呼吸中樞興奮劑。
8.高滲葡萄糖注射液(Inj. Glucosi Hypertonica
amp. 10%500~1000ml bot)供能、補液、脫水、解毒。
9.生理鹽水注射液(Inj. Normal Saline 250、500、1000ml bot)
葡萄糖生理鹽水注射液(Inj. Glucosi et Normal Saline 500、1000ml bot)
補液、稀釋毒物濃度,電解質(zhì)平衡。
10.阿樸嗎啡鹽酸鹽(Apomopini Hydrochloride 5mg/1ml)
催吐劑(嗎啡中毒禁用)。
11.硫酸阿托品
(Atopine Sulfas 1mg/1ml amp)
有機磷中毒急救與氯磷定合用。
12.氯磷定(Pyraloximsi Methychloride. PAM-cl. 0.25g/2ml、0.5g/2ml)
有機磷中毒膽堿酯酶復(fù)能劑,與阿托品合用。
13.雙復(fù)磷
(Toxogonin ,DMD-4 0.25/2ml amp)
同氯磷定有機磷中毒急救,與阿托品合用。
14.維生素-C(Vitamin-C,Assorbic acid 0.25g/2ml、0.1g/1ml、100mg/Tab)
參與體內(nèi)氧化還原反應(yīng),有解毒作用。
15.三磷酸腺甙(Adenosini Triphosphas,ATP10~20mg/amp)
改善機體代謝,提高細(xì)胞功能。
16.氫化可的松(Hydrocortision
amp)
地塞米松(Dexamethason 5mg/1ml)
激素類藥物,抗炎、抗過敏,改善中毒損害。
17.二巰基丁醇(Dimercaprol,BAL
amp)
重金屬與砷中毒解毒劑。
18.二巰基二丁鈉(Sodium Dimercapto Succinas,DMS
)
用前注射用10~20ml新鮮配制。
重金屬與砷解毒劑,與BAL同。
19.腎上腺素(Adrenaline Hydrochloride 1mg/1ml amp)
改善循環(huán)、抗休克。心跳驟停急救。
20.異丙腎上腺素(Isoprenalini Scdfas 1mg/1ml amp)
心跳驟停急救用。
21.麻黃素鹽酸鹽(Ephedrini Hydrochloride 30mg/1ml amp)
與腎上脲素相似。
22.硫酸銅(Cupper Sulfas)
催吐劑。
23.高錳酸鉀(Potassium Permanganate)
氧化劑。
24.硫酸鎂(Magnessium Sulfas)
導(dǎo)瀉劑。
25.碳酸氫鈉(Sodium Bicarbonic)
中和酸性毒物。
26.活性炭(Carbo Medicinalis)
吸收腸內(nèi)毒物。
27.乙醇(Alcohol)
清潔被污染的皮膚。
28.氨水(Liq Ammonian)
刺激復(fù)醒劑,給予昏厥病者吸入。
29.鎂乳(Mistuca Magnesiium Hydrochloride)
中和胃內(nèi)酸性