外照射亞急性放射病是指人體在較長時間（數(shù)周~數(shù)月）內(nèi)受連續(xù)或間斷較大劑量外照射引起的全身性疾病。通常起病隱襲、分期不明顯，不伴有無力型神經(jīng)衰弱綜合征，臨床上以造血功能障礙為主。根據(jù)癥狀及造血功能損傷程度分為輕、重兩度。
　　1 主題內(nèi)容與適用范圍
　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了外照射亞急性放射病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于事故性照射下較長時間內(nèi)受到連續(xù)或間斷較大劑量外照射的職業(yè)性放射工作人員。非放射工作人員意外受照后引起亞急性放射病者，也可參照此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和治療，放射工作人員或非放射工作人員確系因公受照導(dǎo)致本病，其待遇和處理按國家有關(guān)規(guī)定辦理。
　　2 診斷原則
　　必須依據(jù)受照史、受照劑量、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查所見，并結(jié)合健康檔案結(jié)合分析，排除其他疾病，作出正確診斷。
　　3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　3．1 在較長時間（數(shù)周~數(shù)月）在連續(xù)或間斷累積接受大于全身均勻劑量1Gy的外照射。
　　3．2 全血細(xì)胞減少及其有關(guān)癥狀。
　　3．3 淋巴細(xì)胞染色體畸變中既有近期受照射誘發(fā)的非穩(wěn)定性畸變，同時又有早期受照殘存的穩(wěn)定性畸變，二者均增高。
　　3．4 骨髓檢查增生減低，如增生活躍須有距核細(xì)胞明顯減少及淋巴細(xì)胞增多。
　　3．5 能除外其他引起全血細(xì)胞減少的疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血，急性造成功能停滯，骨髓纖維化，急性白血病，惡性組織細(xì)胞病等。
　　3．6 一般抗貧血藥物治療無效。
　　3．7 可伴有下列檢查的異常：
　　a． 微循環(huán)障礙；
　　b． 免疫功能低下；
　　c． 凝血機制障礙；
　　d． 生殖功能低下。
　　4 分度標(biāo)準(zhǔn)
　　4．1 輕度
　　4．1．1 發(fā)病緩慢。貧血、感染、出血較輕。血象下降較慢，骨髓有一定程度損傷。
　　4．1．2 血象：血紅蛋白 男＜120g/L，女＜100g/L，白細(xì)胞計數(shù)＜4×10⁹/L,血小板計數(shù)＜80×10⁹/L。早期可能僅出現(xiàn)其中1~2項異常。
　　4．1．3 骨髓象：骨髓粒、紅、巨核系中二系或三系減少，至少有一個部位增生不良，巨核細(xì)胞明顯減少。
　　4．1．4 脫離射線，充分治療后，可望恢復(fù)。
　　4．2 重度
　　4．2．1 發(fā)病較急，貧血進(jìn)行性加劇，常伴感染、出血。
　　4．2．2 血象：血紅蛋白＜80g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%，白細(xì)胞＜1.0×10⁹/L，中性粒細(xì)胞絕對值＜0.5×10⁹/L，血小板＜20×10⁹/L。
　　4．2．3 骨髓象：多部位增生減低，粒、紅、巨核三系造血細(xì)胞明顯減少，如增生活躍須有淋巴細(xì)胞增多。
　　4．2．4 脫離射線，充分治療后，恢復(fù)緩慢，或不能阻止病情惡化，有轉(zhuǎn)化為骨髓增生異常綜合征或白血癥的可能，預(yù)后差。
　　5 治療原則
　　根據(jù)病情輕重及臨床特點運用以下各項原則。
　　5．1 脫離射線接觸，禁用不利于造血的藥物。
　　5．2 保護(hù)并促進(jìn)造血功能的恢復(fù)，可聯(lián)合應(yīng)用男性激素或蛋白同化激素與改善微循環(huán)功能的藥物，如654-2等。
　　5．3 糾正貧血，補充各種血液有形成分以防治造血功能障礙所引起的并發(fā)癥。
　　5．4 增強機體抵抗力，肌注丙種球蛋白，較重病例有免疫功能低下者，可靜脈輸注胎肝細(xì)胞懸液，免疫球蛋白，或應(yīng)用免疫增強劑。
　　5．5 白細(xì)胞＜1.0×10⁹/L時，實行保護(hù)性隔離。
　　5．6 其他抗感染、抗出血等對癥治療。
　　5．7 注意休息，加強營養(yǎng)，注意心理護(hù)理。
　　6 亞急性放射病的處理原則
　　病情穩(wěn)定后進(jìn)行嚴(yán)密醫(yī)學(xué)隨訪觀察和定期健康檢查。注意可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期效應(yīng)，并做相應(yīng)處理，根據(jù)恢復(fù)情況，可療養(yǎng)、休息或安排適當(dāng)非放射性工作，恢復(fù)不全而影響生活或工作能力者，按國家有關(guān)規(guī)定評定傷殘等級并享受相應(yīng)待遇。
　　附錄A
　　名詞術(shù)語解釋
　?。ㄑa充件）
　　A1 微循環(huán)（micro-circulation）
　　微循環(huán)是直接參與物質(zhì)交換的體液（血液、組織液、淋巴液）循環(huán)動態(tài)。臨床上能直接觀察的微循環(huán)只限于血液循環(huán)部分。常用以觀察微循環(huán)狀態(tài)的部位有甲皺、球結(jié)膜、眼底等。
　　A2 骨髓增生異常綜合征（myelodysplastic syndrome，MDS）
　　是以骨髓中三系造血細(xì)胞及其前體細(xì)胞的質(zhì)和量異常為特征的一組疾病，部分病人可轉(zhuǎn)化為白血病。MDS可分為難治性貧血（RA）、環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞性難治性貧血（RAS）、原始細(xì)胞過多性難治性貧血（RAEB）、慢性粒-單細(xì)胞白血?。–MML）、轉(zhuǎn)化中的原始細(xì)胞過多性難治性貧血等五型。
　　附錄B
　　正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
　?。▍⒖技?BR>　　B1 外照射亞急性放射病分期不明顯：此外所指的分期系典型的骨髓型急性放射病所具有初期、假愈期、極期及恢復(fù)期。本類病人沒有明顯的臨床分期，這一點與一定劑量范圍內(nèi)的外照射急性放射病不同。
　　B2 無明顯的無力型神經(jīng)衰弱綜合征：此處所指無力型神經(jīng)衰弱綜合征，系指病人有明顯的疲乏無力，食欲減退，心慌氣短，入睡困難，多夢易醒，健忘，性功能障礙等癥狀的癥候群。而亞急性放射病人除有與全血細(xì)胞減少的有關(guān)癥狀如乏力，頭昏，心慌外，上述癥狀不多見，這一點與以無力型神經(jīng)衰弱綜合征為主要臨床表現(xiàn)的外照射慢性放射病有區(qū)別。
　　B3 微循環(huán)障礙；在本類病人，反映微循環(huán)障礙甲皺、球結(jié)膜、眼底血管、額部阻抗式容積波等微循環(huán)檢查均有明顯異常，此點可與原發(fā)性再生障礙貧血相區(qū)別。
　　B4 在本類病人的染色體檢查中，即可見近期客觀存在照誘發(fā)的非穩(wěn)定性畸變，同時又可見早期受照殘存的穩(wěn)定性畸變。這一特點與外照射急性放射病時以非穩(wěn)定情性畸變?yōu)橹髡哂袇^(qū)別。與原發(fā)性再生障礙性貧血時染色體畸變不明顯或缺如也有區(qū)別。
　　B5 關(guān)于分度問題：參照再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)將本類放射病分為輕、重二度，但在實際工作中，可能有的病人某些指標(biāo)符合重度，某些指標(biāo)符合輕度，此時要全面分析，甚至作較長時間的觀察后始能作出恰當(dāng)?shù)姆侄取?BR>　　B6 當(dāng)懷疑病人原來就有再生障礙性貧血，但又受到均勻或比較均勻的連續(xù)或間斷性全身外照射，診斷不清時，可依靠病史（包括既往史），受照射時間，累積劑量的估算，染色體及微循環(huán)變化進(jìn)行縮合分析判斷。

　　附加說明：
　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出。
　　本標(biāo)準(zhǔn)由軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)附屬307醫(yī)院負(fù)責(zé)起草。
　　本標(biāo)準(zhǔn)由起草人蔣本榮、葉根耀。
　　本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部委托技術(shù)歸口單位衛(wèi)生部工業(yè)衛(wèi)生實驗所負(fù)責(zé)解釋。