??? 2 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的問題及規(guī)范措施

??? 2.1職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)存在的問題

??? 經(jīng)濟較發(fā)達(dá)區(qū)域內(nèi)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)相對較多，特別是民企以及部分外地甲級機構(gòu)的參與，增加了職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的能力，但同時也存在許多問題。

??? (1)各機構(gòu)內(nèi)部新人員培訓(xùn)不到位，對國家法律法規(guī)和職業(yè)衛(wèi)生知識學(xué)習(xí)不夠，評價內(nèi)容不全面，語句不當(dāng)，報告水平較低。其次大部分的服務(wù)機構(gòu)重檢測，輕采樣，忽視現(xiàn)場采樣人員的知識和技能的培訓(xùn)，而不同的采樣和布點方式直接影響到現(xiàn)場采樣結(jié)果的可信性，并繼而影響到后續(xù)評價結(jié)論的準(zhǔn)確性。

??? (2)由于著重強調(diào)實驗室硬件的建設(shè)，各服務(wù)機構(gòu)均花費大量資金購買各種先進(jìn)設(shè)備，并且這些設(shè)備在日常的運營和維護(hù)中也耗費了大量的人力和財力，這些都增加了企業(yè)購買職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的成本，很多時候讓企業(yè)難以接受。

??? (3)機構(gòu)之間存在惡意競爭，通過迎合客戶要求和降低收費攬取項目取得市場，最終降低了服務(wù)質(zhì)量，如布點減少，避重就輕，不按規(guī)范編制采樣方案，增加了職業(yè)衛(wèi)生風(fēng)險。

??? (4)缺乏為職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供咨詢幫助的平臺，隨著社會的發(fā)展，企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生工作會出現(xiàn)各種各樣的新問題，各服務(wù)機構(gòu)的水平不同，在遇到一些復(fù)雜或?qū)I(yè)性較強的問題時，評價或檢測人員不知如何處理，又無處咨詢或得不到統(tǒng)一答案時，只能想法避開，或是模糊處理，甚或錯誤處理。

??? 2.2職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的規(guī)范措施

??? 鑒于以上情況，監(jiān)管部門可以考慮從以下幾方面著手管理規(guī)范整體職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)市場。

??? (1)盡快建立職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)人員技能培訓(xùn)制度，并參考注冊安全工程師的管理制度，對從事職業(yè)衛(wèi)生評價和檢測人員進(jìn)行定期的繼續(xù)教育培訓(xùn)和考核，促進(jìn)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)內(nèi)整體水平的提高。

??? (2)考慮改變既往的評價機構(gòu)模式，將評價和檢測分離。按照嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)建立一批獨立運營的檢測室，專門接受各家評價機構(gòu)的樣品進(jìn)行檢測。此項措施帶來的好處是顯而易見的，如：減少評價機構(gòu)的投資和運營成本，規(guī)范職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)收費，提高設(shè)備的使用率，降低企業(yè)需承擔(dān)的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)費用，也減少了部分實驗室由于操作能力相對較弱所導(dǎo)致的檢測結(jié)果的偏差。同時數(shù)量較少而綜合實力較強的檢測、室更有利于上級監(jiān)管機構(gòu)加強管理，并且在一定程度上可以減少評價機構(gòu)在采樣和檢測數(shù)據(jù)上弄虛作假的可能。

??? (3)加強上級單位的技術(shù)指導(dǎo)作用，建立統(tǒng)一的專家咨詢平臺，為技術(shù)服務(wù)機構(gòu)提供幫助，收集整理各機構(gòu)在工作中遇到的各種技術(shù)難題，在解決這些問題的同時，還可編成范例供其他同仁學(xué)習(xí)，以此推動促進(jìn)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

??? 3 監(jiān)督部門的問題

??? (1)作業(yè)場所職業(yè)病危害監(jiān)管是通過監(jiān)察員的具體監(jiān)管來實現(xiàn)，由于安監(jiān)部門接手職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作時間較短，從與企業(yè)交流的過程中發(fā)現(xiàn)很多基層的執(zhí)法人員在監(jiān)管過程中欠全面、不專業(yè)，需要接受系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)。其次，監(jiān)察員的數(shù)量和監(jiān)察頻次也會影響到監(jiān)管的效果，監(jiān)管力量相對不足也是我國職業(yè)危害控制領(lǐng)域一直存在的突出問題，國內(nèi)在開展安全生產(chǎn)監(jiān)管時對企業(yè)實行分類分級管理的經(jīng)驗值得借鑒，在全面監(jiān)管的基礎(chǔ)上做到重點監(jiān)督的原則，提高監(jiān)管的科學(xué)性和效率。

??? (2)存在監(jiān)管盲點。建筑、裝修等行業(yè)在日靠的工作中，尤其在城市大型的基建項目中要進(jìn)行大量的配料攪拌、噴涂油漆、電焊、切割打磨金屬和木材器具等各種操作，會產(chǎn)生大量的粉塵、有毒有害物質(zhì)以及噪聲等各種危害因素，這些行業(yè)缺乏相對固定的作業(yè)場所，工作環(huán)境較差，工程防護(hù)措施較為缺乏，工人大多為臨時招聘的農(nóng)民工，自我保護(hù)意識差，個體防護(hù)用品使用率較低，職業(yè)危害較重。

??? 目前職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)管主要針對有固定作業(yè)場所的生產(chǎn)或服務(wù)類企業(yè)，職業(yè)衛(wèi)生評價也大都將項目建設(shè)期產(chǎn)生的職業(yè)病危害不列入評價范圍，安監(jiān)總局公布的《建設(shè)項目職業(yè)病危害風(fēng)險分類管理目錄》（安監(jiān)總安健[2012J73號）也未將此類行業(yè)列入其中，給這部分工人的職業(yè)病防治工作帶來巨大隱患。

??? 以上為筆者在從事職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)過程中，發(fā)現(xiàn)的一些問題進(jìn)行的簡單總結(jié)和淺顯探討。

??? 相信隨著國家的重視和職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管力度的加強，企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生工作會越來越規(guī)范。隨著企業(yè)的重視程度提高，職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在未來不再僅僅是為企業(yè)提供一份簡單的評價和檢測報告，給企業(yè)提供職業(yè)病防治的技術(shù)、設(shè)備以及管理等各方面的咨詢，幫助企業(yè)改進(jìn)職業(yè)衛(wèi)生工作，提高職業(yè)病防治水平將會成為工作的重點。