由于化學(xué)毒氣的吸入、食物藥品中毒、公共場所或家庭火災(zāi)、人群擠壓踩踏、建筑物或煤窯坍塌、車禍等原因造成的中毒、燒傷、骨折、窒息。需要就地就近緊急搶救,為此本版特別策劃了一組稿件,希望能給各地特別是偏僻地區(qū)的基層醫(yī)務(wù)人員提供一些幫助。
隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)個體的皮鞋、皮件、箱包制造業(yè)的蓬勃發(fā)展,急性苯中毒屢有報道。
急性苯中毒以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性麻醉為特征,并可出現(xiàn)全身性危重癥狀,重者數(shù)分鐘內(nèi)可死亡。據(jù)報道,人最低吸入800~1000mg/m3濃度的苯蒸氣4~6小時即可引起急性苯中毒,吸入1.6g/m3濃度的苯1小時即可出現(xiàn)中毒癥狀,6.1~6.4g/m3濃度下吸入5~10分鐘可導(dǎo)致死亡。
1、治療原則給氧,心肺腦復(fù)蘇措施,保護(hù)重要臟器功能,解毒及對癥支持處理。
2、常規(guī)治療
(1)立即脫離中毒現(xiàn)場,移至空氣新鮮、環(huán)境安靜處,換去污衣。
(2)迅速給予吸氧,保持呼吸道通暢。
(3)給予精神安慰,克服緊張情緒,保證患者絕對臥床休息,防止過分躁動。
(4)誤服者應(yīng)及時使用0.5%活性炭懸液、1%~5%碳酸氫鈉液交替洗胃,然后用25-30g硫酸鈉導(dǎo)瀉(忌用植物油)。苯濺入眼內(nèi),應(yīng)立即用清水徹底沖洗。
(5)苯中毒無特效解毒劑,可用葡萄糖醛酸酯鈉(肝泰樂)0.4g,加入葡萄糖液中靜點(diǎn);還原型谷胱甘肽(古拉定)0.6g,加入壺內(nèi)滴入,每日1~2次;維生素C亦有解毒作用,可用1g加入50%的葡萄糖注射液40ml中靜脈推注,或2~3g加入10%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注,每日1~2次。
(6)密切觀察呼吸、心跳、瞳孔、眼底變化及液體出入量、肝腎功能、心電圖、X線胸片等,及時根據(jù)病情變化給予處理。
3、特殊情況處理
(1)對昏迷時間較長者應(yīng)注意吸痰、導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管,投用抗生素及納洛酮(0.8mg肌肉注射,以后可10mg加入1000ml生理鹽水中靜脈滴注維持)。
(2)對呼吸衰竭者,可投用呼吸興奮劑,必要時使用機(jī)械通氣。
(3)心律改變或有心功能障礙者宜靜臥休息,可適當(dāng)投用營養(yǎng)心肌藥物、腎上腺皮質(zhì)激素,慎用腎上腺素、洋地黃和抗心律失常藥物。
(4)對呼吸心跳停止者應(yīng)立即施用心肺腦復(fù)蘇措施,及大劑量皮質(zhì)激素、腦細(xì)胞代謝藥物,并適當(dāng)投用利尿脫水劑、能量合劑及小分子右旋糖酐、654-2等微循環(huán)擴(kuò)張劑等,以防治腦水腫。
(5)有肺炎或肺水腫者可適當(dāng)利尿脫水,投用皮質(zhì)激素、抗生素治療,注意防止因過分利尿脫水導(dǎo)致的低血容量休克。
(6)注意中心靜脈壓(CVP)或肺動脈楔壓(PAWP)測定,以檢測有無血容量不足,防止急性腎功能衰竭發(fā)生。