我國《職業(yè)病防治法》明確規(guī)定:對從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動者,用人單位應(yīng)當按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定,組織上崗前、在崗期間和離崗位時的職業(yè)健康檢查,并將檢查結(jié)果如實告知勞動者;同時用人單位應(yīng)當為勞動者建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案,并按照規(guī)定的期限妥善保存。為了進一步規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護工作,保護勞動者健康,衛(wèi)生部頒布實施了《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》。近幾年來,在實施職業(yè)健康監(jiān)護工作中,各地做了大量的工作,但仍發(fā)現(xiàn)存在諸多問題。
    1　存在問題
    1·1　各級政府重視不夠　
    　為發(fā)展地方經(jīng)濟,各地不惜一切代價招商引資,發(fā)展地方工業(yè),造成了自然環(huán)境的破壞、礦產(chǎn)資源的無序開采、各種中毒事件的頻發(fā)、職業(yè)危害因素的轉(zhuǎn)嫁等不良后果,導(dǎo)致職業(yè)人群的健康無法保證;尤其在某些經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū),個別領(lǐng)導(dǎo)甚至公開宣稱,誰影響招商引資就撤誰的職,使職業(yè)衛(wèi)生工作無法開展,職業(yè)健康監(jiān)護更無從談起。
    1·2　衛(wèi)生執(zhí)法力度不強　
    　目前,作為衛(wèi)生執(zhí)法的衛(wèi)生監(jiān)督所,雖已成立多年,但尚不具備獨立的執(zhí)法主體資格,且沒有完成系統(tǒng)內(nèi)執(zhí)法隊伍的整合。不少地方衛(wèi)生監(jiān)督所每人每年經(jīng)費甚至不足萬元,連職工正常工資都不夠,經(jīng)費的缺乏,加上人才結(jié)構(gòu)的不合理,嚴重影響了執(zhí)法力度。
    1·3　職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)資質(zhì)認證把關(guān)不嚴,違規(guī)服務(wù)現(xiàn)象較多　
    　《職業(yè)病防治法》出臺后,對從事職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的機構(gòu)實行準入制,省級衛(wèi)生行政部門制定了一整套考核指標,但在具體的認證過程中會因各種客觀問題(如經(jīng)濟發(fā)展水平),造成有的地區(qū)不符合條件,但為了該地區(qū)能夠開展工作,只能放寬條件。資質(zhì)認證的把關(guān)不嚴,結(jié)果導(dǎo)致種種違規(guī)服務(wù)現(xiàn)象的發(fā)生。
    1·3·1　轉(zhuǎn)讓資質(zhì)　
    　由于已經(jīng)過資質(zhì)論證的機構(gòu)并不真正具備開展相關(guān)職業(yè)有害因素健康監(jiān)護的要求,致使第三方乘虛而入。他們也許具備相應(yīng)的儀器設(shè)備,但因缺少相應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員,對職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)的法律、法規(guī)及標準不能準確把握,不能從專業(yè)角度客觀分析,導(dǎo)致所完成的職業(yè)健康監(jiān)護失去了原有的篩選職業(yè)禁忌證及發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病的宗旨。
    1·3·2　超范圍服務(wù)　
    　這種現(xiàn)象非常普遍,由于資質(zhì)認證的過程中不可能具體到每一種有毒有害因素,只能劃分成幾大類,因此在對外技術(shù)服務(wù)時,各單位都籠統(tǒng)地宣稱具備職業(yè)健康監(jiān)護資質(zhì),在開展相應(yīng)服務(wù)時勢必會忽略所缺乏的檢查,或者用不合要求的儀器設(shè)備開展服務(wù)。
    1·3·3　監(jiān)護工作中“偷工減料”　
    　在存在多家服務(wù)機構(gòu)的地區(qū),誰價格最優(yōu)惠成為用人單位的首選目標。優(yōu)惠的價格可能是通過減少必檢項目或粗糙的體檢來實現(xiàn)的,價格的競爭直接影響健康監(jiān)護的質(zhì)量。
    1·4　服務(wù)流程不規(guī)范　
   　 一個完善的健康監(jiān)護過程一般應(yīng)具備以下幾個步驟:健康監(jiān)護受理、確定體檢項目、簽訂體檢協(xié)議、進行健康體檢、體檢結(jié)果報告、個體評價、職業(yè)健康監(jiān)護評價、報告發(fā)放、體檢資料建檔、匯總報告。完善的職業(yè)健康監(jiān)護實際工作流程中常常存在各種各樣的問題。
    1·4·1　對企業(yè)了解不全面,影響了職業(yè)危害因素的判斷　
   　 職業(yè)健康監(jiān)護服務(wù)機構(gòu)接到委托后,應(yīng)向受檢單位索取近年來職業(yè)危害因素接觸資料(接觸職業(yè)危害因素的種類、濃度或強度及接觸人數(shù)),并對這些資料進行核實。在工作中職業(yè)健康監(jiān)護服務(wù)機構(gòu)往往僅按照企業(yè)提供的資料確定體檢人員和項目,而企業(yè)專業(yè)技術(shù)人員因自身知識的局限,和為企業(yè)考慮,提供的資料不全面,影響最終判斷。
    1·4·2　體檢項目的確定不準確　
   　 常見有害因素按照《職業(yè)健康檢查項目及周期》的規(guī)定很容易確定檢查項目,但很多時候會遇到一人同時接觸多種有害因素或新的化學(xué)毒物的情況,這時體檢項目的確定常不夠準確。
    1·4·3　未正確簽訂服務(wù)協(xié)議　
    　協(xié)議的簽訂可以約束雙方行為,明確各自職責(zé),保證體檢工作的時效性和后續(xù)工作的完善,在實際中這一點很少被提及,即使提出也大多是從各自的經(jīng)濟利益角度考慮。
    1·4·4　職業(yè)健康監(jiān)護評價水準不高　
   　 在體檢結(jié)果個體評價上差異很大,這與主檢醫(yī)師專業(yè)水平有關(guān)。目前不少服務(wù)機構(gòu)聘請了綜合醫(yī)院的老專家從事這項服務(wù),由于他們?nèi)鄙俾殬I(yè)衛(wèi)生的專業(yè)知識,影響了服務(wù)的質(zhì)量和水準。此外,在職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病的認定上缺少量化指標,比如說鉛及其化合物的從業(yè)人員職業(yè)禁忌證中嚴重的肝、腎及內(nèi)分泌疾病如何界定等等。目前大多數(shù)職業(yè)健康監(jiān)護評價多數(shù)是對本 次體檢中各種異常率的統(tǒng)計,沒有結(jié)合勞動衛(wèi)生現(xiàn)場職業(yè)病危害因素檢測數(shù)據(jù)進行綜合評價,更沒有回顧性研究以往資料,去發(fā)現(xiàn)有價值的線索,對企業(yè)作業(yè)人群的勞動保護提出很好的建議。
    1·4·5　對職業(yè)健康監(jiān)護資料保存重視不夠　
    　職業(yè)健康監(jiān)護資料是職業(yè)衛(wèi)生檔案中的重要一環(huán),不僅關(guān)系到勞動者個人利益,同時也關(guān)系到企業(yè)自身的利益,由于沒有相應(yīng)的規(guī)范要求,各個企業(yè)在這項工作上的重視程度也大不一樣,有的已經(jīng)使用職業(yè)健康監(jiān)護軟件,建立了電子化檔案,有的還只是紙片字,既沒分類歸檔,也不便于保存。此外,企業(yè)自身的職業(yè)衛(wèi)生檔案,也經(jīng)常隨著企業(yè)的轉(zhuǎn)制、合并、重組而遺失。
    1·5　經(jīng)費投入不足、設(shè)備陳舊　
    　衛(wèi)生防病體制改革以后,大多數(shù)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)隸屬于疾病預(yù)防控制中心,客觀上說在資源共享、防治結(jié)合上起到了積極的作用。但是前些年職業(yè)衛(wèi)生工作因受經(jīng)濟浪潮的沖擊,在上世紀末跌落低谷,儀器設(shè)備得不到更新,經(jīng)費投入嚴重不足,甚至不能開展正常工作。隨著國家對防病體系建設(shè)的重視,在儀器設(shè)備上有了一定改善,但疾控機構(gòu)屬于綜合性的公共衛(wèi)生機構(gòu),轄區(qū)內(nèi)急慢性傳染病、地方病等疾病防控始終是工作重點,職業(yè)衛(wèi)生工作很難放在重要的位置,經(jīng)費投入不足仍然存在。
    1·6　人才匱乏　
    　由于職業(yè)衛(wèi)生工作長時間得不到重視,導(dǎo)致專業(yè)技術(shù)人員嚴重不足,加上防病體制改革時一部分職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員分流到衛(wèi)生監(jiān)督部門。在職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資質(zhì)認證時,人才缺乏的問題就已暴露出來了,有的縣區(qū)甚至連一個職業(yè)衛(wèi)生專職人員也沒有,只能由其它科室人員代管。長期以來,衛(wèi)生防疫站與職業(yè)病防治所共存,工作內(nèi)容交叉又各有側(cè)重,防治分開,導(dǎo)致在人才培養(yǎng)上也比較單一,缺少既懂現(xiàn)場又懂治療的復(fù)合性人才。在《職業(yè)病防治法》出臺后,對職業(yè)衛(wèi)生工作提出了更高的要求,人才缺乏和結(jié)構(gòu)不合理十分明顯,成為職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展瓶頸之一。
    1·7　用人單位及勞動者自身重視不夠　
    　在目前多種經(jīng)濟形式共存的情況下,部分用人單位職業(yè)病防治管理較薄弱,未能進行職業(yè)病危害合同告知,未組織勞動者進行崗前職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)以及建立符合要求的職業(yè)健康監(jiān)護制度。由于沒有建立職業(yè)健康監(jiān)護制度,勞動者身心健康得不到保證,在勞動合同中也沒對出現(xiàn)職業(yè)病損傷職責(zé)方的認定,由此引起的勞動糾紛不斷。隨著用人制度改革的不斷深入,人才流動十分頻繁,上崗前體檢及離崗體檢也顯得十分重要,這不僅是保護勞動者的需要,也是企業(yè)保護自身的需要。
   　 當前,勞動者收入水平偏低,社會勞動保障體系不健全,許多勞動者明知有職業(yè)危害,依然要到有污染企業(yè)工作,由于沒有職業(yè)健康體檢,許多罹患疾病的職工也不知道如何保護自己的合法權(quán)益。此外,大眾媒體、社團組織、社會輿論關(guān)注不夠也對職業(yè)健康監(jiān)護制度建立有一定的影響。
    2　對策
    　要搞好職業(yè)健康監(jiān)護工作必須從以下幾個方面著手:進一步加強宣傳貫徹《職業(yè)病防治法》,強化法制觀念,認識職業(yè)病防治的緊迫性、重要性,使每一個職工知道自己的權(quán)利和義務(wù);職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)要進一步完善自身隊伍的建設(shè);衛(wèi)生監(jiān)督要以科學(xué)為依據(jù)、以法律為準繩加強執(zhí)法力度;完善職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的準入制度;建立健全職業(yè)衛(wèi)生檔案管理制度;普及健康教育,增強職工自我保護意識。此外,要充分利用發(fā)動全社會的力量以及新聞媒體等進行監(jiān)督。