隨著眼科診療技術(shù)的迅猛發(fā)展，應(yīng)用于眼科臨床的診療設(shè)備及專科操作越來(lái)越多，越來(lái)越精細(xì)。如各種激光治療機(jī)、造影機(jī)、手術(shù)顯微鏡等［1］治療檢查儀以外，醫(yī)務(wù)人員日常工作時(shí)所接觸的各種有害物品及物質(zhì)，均會(huì)對(duì)人體造成一定的危害。因此，作為醫(yī)護(hù)人員了解其?？频穆殬I(yè)危害因素，做好防護(hù)措施，對(duì)維護(hù)工作人員的身體健康十分重要，現(xiàn)將我院眼科的護(hù)理防護(hù)體會(huì)報(bào)告如下。

    1  可見(jiàn)光危害因素

    可見(jiàn)光為視網(wǎng)膜光損傷的危害因素之一。其既有自然光源如日光，又有人造光源如白色熒光燈、眼科常用的某些診療器械，如裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、手術(shù)用顯微鏡、熒光素鈉眼底血管造像機(jī)等均可造成視網(wǎng)膜的光損傷?？梢?jiàn)光對(duì)視網(wǎng)膜的損傷主要通過(guò)機(jī)械作用、熱作用及光化學(xué)作用三種機(jī)制。其中紫光和藍(lán)光對(duì)視網(wǎng)膜的破壞作用最大，其可隨波長(zhǎng)的減少，光子能量的增加，對(duì)視網(wǎng)膜的損害程度隨之增加［2］。

    護(hù)理措施：由于不同波長(zhǎng)的光波導(dǎo)致的光損傷不完全相同，較長(zhǎng)波長(zhǎng)的近紅外光主要損傷視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞，近紫外光除損傷視網(wǎng)膜上皮細(xì)胞，還可損傷視網(wǎng)膜光感受器細(xì)胞層。因此，工作區(qū)照明燈光不宜太強(qiáng)，尤其是白色熒光燈光照不能大于2 400 lux。室內(nèi)掛深色窗簾，墻壁涂以綠色或淡藍(lán)色冷色調(diào)為宜。當(dāng)行熒光素鈉眼底血管照影連續(xù)眼底拍片時(shí)，配合者眼睛應(yīng)避開(kāi)閃光燈光源，必要時(shí)戴遮光眼鏡，以免長(zhǎng)時(shí)間注視閃光燈造成視網(wǎng)膜的損傷。對(duì)光敏藥物激光治療者應(yīng)詳細(xì)交待注意事項(xiàng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑做好避光防護(hù)措施，以免造成光損傷。此外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，熟練掌握?？苾x器設(shè)備的使用，以求操作時(shí)間越短越好，以最大限度地減少可見(jiàn)光對(duì)眼睛的損害。飲食可多食甘藍(lán)、菠菜、椰菜、青豆、綠豌豆、菜豆、芒果、木瓜、桃子、李子、南瓜和橘子等富含葉黃素的綠色蔬菜、水果。因葉黃素可保持視網(wǎng)膜，降低視網(wǎng)膜光損傷的程度。

    2  激光危害因素

    隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，激光治療廣泛運(yùn)用于眼科領(lǐng)域，如淚道激光、眼底激光、準(zhǔn)分子激光等，由于眼內(nèi)激光能量密度高，若操作不慎可造成醫(yī)護(hù)人員皮膚和眼睛的意外損傷。

    護(hù)理措施：激光治療室或激光手術(shù)室門(mén)上應(yīng)張貼危險(xiǎn)警告標(biāo)示。激光機(jī)專人管理，其操作人員須培訓(xùn)后方可上崗，嚴(yán)禁未經(jīng)訓(xùn)練人員擅自開(kāi)啟使用激光機(jī)。確保只有用專用鑰匙打開(kāi)聯(lián)鎖開(kāi)關(guān)后才能觸發(fā)啟動(dòng)。拔出鑰匙即不能啟動(dòng)。對(duì)安放激光器的房間光線要亮，因在明亮的光線下瞳孔縮小可減少激光束透射到視網(wǎng)膜上的進(jìn)光量。激光治療室內(nèi)人員不能長(zhǎng)時(shí)間直視激光束。同時(shí)避免激光直射眼睛，以免造成視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的中心凹損傷。激光器安放的高度及激光束路徑應(yīng)避開(kāi)正常人站立或坐位時(shí)與眼睛呈水平位置，使視軸不能與出光口平行對(duì)視，激光室工作人員須了解激光器的結(jié)構(gòu)及安全防護(hù)，并根據(jù)激光波長(zhǎng)選用密度合適的防護(hù)眼鏡，以防止眼睛的損傷。

    3  有害氣體危害因素

    當(dāng)準(zhǔn)分子激光切削角膜組織時(shí)可散發(fā)出含有組織蛋白焦糊氣味的煙霧。若醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期大量吸入其含有角膜碎屑的氣體，會(huì)有害于人體健康。此外，準(zhǔn)分子激光束采用氬氟混合氣體作為工作物質(zhì)，其中氟為有毒氣體，氟會(huì)刺激黏膜、皮膚、上呼吸道和眼睛使人體產(chǎn)生不適。另外，部分醫(yī)療設(shè)備工作時(shí)可產(chǎn)生臭氧同樣會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害，導(dǎo)致頭暈、惡心、嘔吐、失眠、煩躁、易怒、注意力分散，甚至記憶力下降、呼吸困難、食欲減退等［3］。

    護(hù)理對(duì)策：準(zhǔn)分子激光手術(shù)室應(yīng)安裝特殊排煙裝置，以保持室內(nèi)空氣清新，對(duì)產(chǎn)生臭氧的設(shè)備應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)，以保持空氣的流通。尤其是紫外線空氣消毒時(shí)可產(chǎn)生大量臭氧，消毒必須開(kāi)窗通風(fēng)30 min后，人員方可進(jìn)入。對(duì)于準(zhǔn)分子激光的氟氣泄漏時(shí)可產(chǎn)生類似漂白粉的氣味，此時(shí)立即關(guān)閉激光，人員緊急撤離，并通知專業(yè)工程師維修。平時(shí)應(yīng)將混合氣體瓶關(guān)閉，以減少氟氣泄漏。

    4  分泌物污染因素

    眼科工作人員接觸較多的是患者的淚液分泌物等。尤其是淋病性角膜炎、HIV感染者、急性結(jié)膜炎、角膜潰瘍及急性化膿性眼內(nèi)炎等的分泌物會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成被感染的風(fēng)險(xiǎn)。

    護(hù)理對(duì)策：對(duì)綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、各類病毒感染等高危致病性感染者，在行治療操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)程，做好消毒隔離，尤其是操作前后洗手、消毒，對(duì)防止醫(yī)源性交叉感染十分重要。必要時(shí)治療操作戴手套及防護(hù)用護(hù)目鏡，以做好醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)。

    5  消毒液危害因素

    化學(xué)消毒劑為眼科手術(shù)器械及物品最常用的消毒方法之一。如戊二醛、甲醛、含氯制劑等消毒劑具有揮發(fā)性、刺激性強(qiáng)等特性。對(duì)人體黏膜、呼吸道及眼球結(jié)膜均易造成損傷。此外，還可引起氣喘、胸悶及蕁麻疹等，甲醛還具有致敏誘變致癌作用。長(zhǎng)期接觸低劑量的甲醛溶液，可引起慢性呼吸道疾病致染色體異常。因此，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期暴露于這些多種微量有害氣體中，會(huì)造成有害氣體的相加現(xiàn)象，造成人體的損害［3］。

    護(hù)理對(duì)策：嚴(yán)格控制化學(xué)物品的暴露量，并將其控制在最低限度，以減少有害氣體的濃度。接觸化學(xué)消毒劑時(shí)應(yīng)戴口罩和橡膠手套，避免皮膚與戊二醛接觸。取放甲醛熏蒸物品時(shí)，動(dòng)作要迅速，以減少甲醛對(duì)眼睛及呼吸道黏膜的刺激。化學(xué)消毒劑的配制濃度要準(zhǔn)確，避免過(guò)高，以防有害氣體污染空氣造成醫(yī)務(wù)人員的損害。放置有消毒液的房間要保持空氣流通，并安裝通風(fēng)裝置，以增加新鮮空氣的補(bǔ)充。以減少空氣中有害氣體的濃度。

    6  銳器刺傷危害因素

    眼科手術(shù)器械多為顯微器械，且精細(xì)、尖銳，故手術(shù)時(shí)或清洗時(shí)極易被刺傷。加之臨床護(hù)士工作繁忙，工作時(shí)難免會(huì)被患者使用過(guò)的器械、針頭等銳器刺傷皮膚、手指等。

    護(hù)理對(duì)策：銳器刺傷的防范以預(yù)防為主。因此，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，提高自我防護(hù)能力，嚴(yán)格安全操作，對(duì)攜帶乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染高危人群行手術(shù)及操作時(shí)，應(yīng)做好防范措施。盡量使用一次性物品，其物品用后需專人處理，不能隨意放置或丟棄。對(duì)使用后針頭等醫(yī)療廢品及時(shí)放于專用塑料盒或?qū)Ｓ脴?biāo)識(shí)袋內(nèi)統(tǒng)一處理。一旦被銳器刺傷后，應(yīng)立即擠出傷口血液，并用流水沖洗傷口，擦干后用安爾碘消毒，并及時(shí)上報(bào)。必要時(shí)定期抽血檢測(cè)，注射相應(yīng)預(yù)防藥物，建立追蹤檔案，進(jìn)行相應(yīng)處理。

    7  紫外光危害因素

    常見(jiàn)于使用空氣消毒的紫外線燈。對(duì)于暴露于空氣中的眼組織最易遭受其損傷，可引起角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜的損害。其中波長(zhǎng)280 nm的紫外線對(duì)角膜損傷能力最強(qiáng)，可使其呈現(xiàn)水腫、細(xì)胞浸潤(rùn)等炎性反應(yīng)［1］。

    護(hù)理措施：治療室、手術(shù)室等工作區(qū)或病房行紫外線空氣消毒時(shí)，人員必須離開(kāi)。病房空氣消毒時(shí)，患者不能離開(kāi)者，應(yīng)給予戴防護(hù)眼罩，祼露的皮膚須用衣物遮蓋。我省云南地處高海拔地區(qū)，紫外線強(qiáng)，日照時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)人員外出巡診或醫(yī)療隊(duì)執(zhí)行醫(yī)療任務(wù)，在戶外活動(dòng)時(shí)可戴偏光太陽(yáng)鏡，以防日光中的紫外線損傷。

    8  紅外線危害因素

    紅外線來(lái)源于日蝕又來(lái)自于人造紅外光源，隨著科技、工業(yè)的發(fā)展，致傷的危險(xiǎn)性逐漸增加。尤其是在意外事故發(fā)生時(shí)或未遵守操作規(guī)程，不戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩時(shí)。其生物效應(yīng)為熱效應(yīng)，因紅外線震動(dòng)傳播被組織吸收使分子運(yùn)動(dòng)增加所致。長(zhǎng)紅外線主要造成晶狀體損傷發(fā)生白內(nèi)障，短波紅外線大劑量照射可透過(guò)屈光間質(zhì)聚焦于后部視網(wǎng)膜產(chǎn)生閃光灼傷。

    護(hù)理措施：接觸紅外線時(shí)，工作人員應(yīng)戴含氧化鐵的特制防護(hù)眼鏡。冬季使用石英電暖器時(shí)，其應(yīng)放置于眼睛不易注視的位置，眼睛應(yīng)避開(kāi)發(fā)熱管。觀看日蝕時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡，以免造成眼睛的損傷。

    9  視頻終端危害因素

    隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，視頻終端在眼科已廣泛運(yùn)用，如視覺(jué)電生理，熒光素鈉眼底血管造像、微機(jī)視野、眼A/B超等眼科檢查均與視頻終端密切相關(guān)。由于長(zhǎng)時(shí)間操作和注視熒光屏，可出現(xiàn)頭痛、頭昏、頸肩腰肌、骨骼酸痛不適、視物疲勞等視頻終端綜合征等癥狀。嚴(yán)重者可影響視覺(jué)質(zhì)量。

    護(hù)理措施：保持室內(nèi)空氣流通，空氣清新，溫濕度適宜。操作視頻終端時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，注意用眼衛(wèi)生，定時(shí)閉目休息片刻或遠(yuǎn)眺，觀看綠色植物，以利于養(yǎng)眼及視力恢復(fù)，有助于緩解視疲勞及干眼癥狀。生活規(guī)律，多參加戶外活動(dòng)。飲食宜清淡易消化，多食富含維生素A、蛋白質(zhì)、動(dòng)物肝臟、牛奶、雞蛋、胡蘿卜、韭菜、菠菜、西紅柿、豆類、新鮮水果、果仁及瓜子等食物［4］。