參考急性外照射放射病的評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)。

（二）甲狀腺功能低下者，參見慢性外照射放射病的評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)。

（三）內(nèi)照射性肺炎：

1. 肺纖維化及肺功能重度損傷，有胸痛、咯血、咳嗽、發(fā)燒。治療后有兩葉以上肺纖維化，肺功能九項(xiàng)指標(biāo)異常達(dá)到呼吸困難3級(jí)者，評(píng)定傷殘二級(jí)，完全喪失勞動(dòng)能力；

2. 放射性肺炎后兩葉肺纖維化，肺功能中度損傷，達(dá)到呼吸困難3級(jí)者，評(píng)傷殘三級(jí)，完全喪失勞動(dòng)能力；

3. 放射性肺炎后肺纖維化小于兩葉，伴有肺功能輕度損害，評(píng)傷殘七級(jí)，部分喪失勞動(dòng)能力；對(duì)肺功能損害不明顯的，可評(píng)定傷殘八級(jí)，部分喪失勞動(dòng)能力。

(四)放射性肝硬化、肝癌：

1. 肝切除后做原位肝移植，可評(píng)定傷殘一級(jí)，完全喪失勞動(dòng)能力；

2. 肝切除3/4，并有肝硬化或重度肝損傷者，評(píng)傷殘二級(jí)，完全喪失勞動(dòng)能力；

3. 肝切除2/3并有肝區(qū)明顯壓痛，乏力以及肝功能異常的中度肝損害，評(píng)傷殘三級(jí)，完全喪失勞動(dòng)能力；

4. 肝切除2/3-1/2伴食欲下降、惡心、肝區(qū)痛等輕度肝損害者，評(píng)傷殘四級(jí)，完全喪失勞動(dòng)能力；

5. 肝切除1/3伴有惡心、食欲不振等癥狀者，評(píng)傷殘六級(jí)，大部分喪失勞動(dòng)能力；

6. 肝切除1/2，評(píng)傷殘五級(jí)，大部分喪失勞動(dòng)能力；肝切除1/4的可評(píng)為傷殘七級(jí)，部分喪失勞動(dòng)能力。

7. 肝少部分切除，評(píng)傷殘八級(jí)，部分喪失勞動(dòng)能力。

（五）對(duì)放射性肝損害的傷殘?jiān)u定：重度肝損害的，可評(píng)為傷殘二級(jí)，完全喪失勞動(dòng)能力；中度肝損害的，可評(píng)為傷殘五級(jí)，大部分喪失勞動(dòng)能力；輕度肝損害的，評(píng)為傷殘七，部分喪失勞動(dòng)能力。（對(duì)肝損害的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)參考《鑒定標(biāo)準(zhǔn)》原件）。

（六）內(nèi)照射引起的腎功能損傷以及骨折、骨瘤等損害，可參考有關(guān)內(nèi)容評(píng)殘。

四、放射性皮膚損傷：

核爆炸后放射性落下灰沾染皮膚；放射治療或經(jīng)常在X線下透視，骨折復(fù)位；摘取異物等，防護(hù)不當(dāng)，可使局部皮膚遭受過量照射，引起皮膚損傷。根據(jù)接觸放射性物質(zhì)的時(shí)間，劑量以及病程，可分為急性、慢性放射性皮膚損傷和放射性皮膚癌三種情況。

（一）急性放射性皮膚損傷

指身體局部受到一次或短時(shí)間（數(shù)日）內(nèi)多次大劑量照射所引起的皮膚損傷，射線參考閾值為5GY（戈端），有個(gè)人劑量檔案。臨床主要以照射部位皮膚紅斑、麻木、水泡、脫毛、搔癢、水腫、潰瘍、壞死為特征。

【臨床診斷要點(diǎn)】

1. 有一次或短時(shí)間內(nèi)（數(shù)日）多次大劑量皮膚放射線照射史；

2. 臨床分型：

（1）I度：紅斑，1-2周消退，脫屑或留有色素沉著；

（2）II度：水皰、紅斑后出現(xiàn)漿液性水皰，破潰、淺表潰瘍；

（3）III度：潰瘍壞死，深達(dá)真皮層，肌肉和骨骼，長(zhǎng)期不愈需植皮，也可轉(zhuǎn)為慢性潰瘍。

（二）慢性放射性皮膚損傷

局部皮膚長(zhǎng)期受到超劑量當(dāng)量限值照射，年累積劑量當(dāng)量一般大于15SV，有個(gè)人劑量檔案。受照射數(shù)年后，出現(xiàn)慢性皮膚損傷，也可由急性遷延而來。臨床以局部皮膚色素沉著、消退或交錯(cuò)存在，潰瘍、劇疼、瘢痕以及指甲改變?yōu)榈湫桶Y狀。

【臨床診斷要點(diǎn)】

1. 局部皮膚長(zhǎng)期受到超劑量當(dāng)量限值照射史；

2. 臨床分型：

（1）I度：皮膚干燥、脫屑、指紋變淺且紊亂、指甲灰暗或縱脊、帶狀色甲、易裂；

（2）II度：角化過度、皸裂、較多疣狀突起、皮膚萎縮變薄、指紋紊亂消失，指甲增厚變形。

（3）III度：潰瘍不愈、角質(zhì)突起物、指端嚴(yán)重角化與指甲融合，可合并肌腱攣縮，關(guān)節(jié)變形強(qiáng)直。

（三）放射性皮膚癌

放射性皮膚癌是指由電離輻射誘發(fā)的皮膚癌變，多見于手部。平均潛伏期21年，最低接觸射線劑量為10GY。主要是由于慢性放射性皮膚損傷逐漸發(fā)展而來。臨床表現(xiàn)為劇痛，很快向深部組織發(fā)展或轉(zhuǎn)移，治療通常無效。應(yīng)盡快手術(shù)截肢，因素可留下不同程度的手部功能障礙，永久性殘疾。

【臨床診斷要點(diǎn)】

1. 放射性皮膚癌必須發(fā)生在皮膚受嚴(yán)重放射性損害的部位；

2. 放射性皮膚癌是指在射線所致的角化過度或長(zhǎng)期不愈的放射性潰瘍基礎(chǔ)上惡變而成的細(xì)胞類型多數(shù)是鱗狀上皮細(xì)胞；

3. 凡不在皮膚受嚴(yán)重放射性損害部位的基底細(xì)胞癌，黑色素瘤等皮膚癌瘤，均不能診斷為放射性皮膚癌；

4. 由于放射性皮膚癌周圍血管多由內(nèi)膜增厚堵塞，癌細(xì)胞較少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故進(jìn)行癌腫切除或做截指術(shù)時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的肢體功能。

【傷殘等級(jí)與勞動(dòng)能力喪失程度評(píng)定】

急性放射性皮膚損傷，治療及時(shí)，一般能治愈，除III度損傷有色素沉著或發(fā)展為慢性，其傷殘情況以潰瘍不愈、增生、皮膚癌等手術(shù)后所致的功能損傷為主。

（一）急性放射性皮膚損傷IV度，植皮后影響肢體功能，或皮膚潰瘍不愈，可評(píng)傷殘八級(jí)，部分喪失勞動(dòng)能力。

（二）慢性皮膚損傷II度或II度以上，一手或兩手慢性放射性皮膚性損傷，可評(píng)傷殘十級(jí)，部分喪失勞動(dòng)能力。

（三）在長(zhǎng)期不愈的慢性潰瘍基礎(chǔ)上，惡變?yōu)槠つw癌，需切除或截指，根據(jù)切除手指數(shù)，以及關(guān)節(jié)肢體功能喪失情況，參考骨科截指后評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)和局部振動(dòng)病手部功能喪失評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

（四）面部照射后異物色素沉著，超過顏面總面積的1/4以上為輕度，可評(píng)傷殘十級(jí)，部分喪失勞動(dòng)能力。

（五）面部照射后異物色素沉著或脫失超過顏面總面積的1/2以上為重度，評(píng)傷殘六級(jí)，大部分喪失勞動(dòng)能力。

【備注】

（一）單純放射性皮膚損傷不伴有可作診斷為放射病的全身改變者，不能診斷為放射病。

（二）職業(yè)性急慢性內(nèi)外照射性放射病和職業(yè)性放射性皮膚病的診斷，是一項(xiàng)專業(yè)性、技術(shù)性較強(qiáng)的工作，因此應(yīng)由放射專業(yè)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)和各級(jí)放射性疾病診斷技術(shù)指導(dǎo)組認(rèn)真執(zhí)行。

（三）放射性白內(nèi)障可參照眼科評(píng)殘?zhí)幚磙k法進(jìn)行評(píng)殘。