職業(yè)病的診斷是一項(xiàng)政策性和科學(xué)性很強(qiáng)的工作，它涉及到勞保待遇，既關(guān)系到患者的健康與福利，也涉及國家和企業(yè)的利益。故在診斷上有別于一般疾病，需具有職業(yè)病診斷權(quán)的機(jī)構(gòu)診斷。牙科技工操作中生產(chǎn)損傷是普遍的，主要是機(jī)械傷，燒傷，化學(xué)傷，電擊傷。牙科技工職業(yè)性危害的防護(hù)已引起國內(nèi)外同行的普遍關(guān)注，降低牙科技工的職業(yè)危害，須研制一整套包括組織、技術(shù)及醫(yī)學(xué)措施的防護(hù)方案，同時牙科技工的職業(yè)病登記和管理也應(yīng)該受到應(yīng)有的重視。這就要求牙科技工在日常工作過程中，要自覺做到用不同方式保護(hù)自己，必須執(zhí)行全面預(yù)防性防護(hù)措施，增強(qiáng)自我防護(hù)意識 。

一、物理性的危害與防護(hù)

1.燒傷

牙科技工操作中，燙傷的機(jī)會很多，燙蠟，煮盒，鑄造、焊接、烤圈、烤瓷等一般燙傷應(yīng)迅速脫離，用冷水浸泡即可，最多為淺二度燒傷。牙科技工與酒精燈的關(guān)系最為密切，制作蠟型等工作時間占全部工作時間的1/2，造成最多的是蠟刀燙傷，蠟燙傷。而嚴(yán)重的是酒精燒傷。酒精燈和酒精噴燈，汽油和乙炔吹管火焰燒傷就比較嚴(yán)重，特別是酒精燈意外事故，會造成較大面積的燒傷。并且酒精在桌上與面部較近，容易造成面部的燒傷。對傷者的影響較大教訓(xùn)嚴(yán)重。酒精燈意外主要是碰倒燃燒的酒精燈，燃燒時燈內(nèi)增加酒精等，酒精飛濺同時火焰飛濺，形成較大面積的燒傷。所以酒精燈的使用要嚴(yán)格按使用方法進(jìn)行，用完后要立刻關(guān)閉，發(fā)生意外時立刻用濕布覆蓋，無氧而熄。有烤圈、取件時燙傷，嚴(yán)重的是鑄造時的火花燒傷，特別是不要用中熔合金干鍋鑄高熔合金，殘余硼砂在氣化后使全部熔金爆出，會從觀察孔燒傷眼睛。

2.機(jī)械損傷

卡環(huán)制作的組織損傷與防護(hù)卡環(huán)彎制時，由于用力的方向和金屬絲的不規(guī)則彎曲，很容易造成手的損傷，鋼絲扎入手指和其他部位，并且較深。由于模型及技工用很多物品未經(jīng)過很嚴(yán)格消毒，很容易造成傳染，所以損傷后要及時用碘酒消毒并進(jìn)行包扎，以免再接觸模型和其他污染物。切斷卡環(huán)時，由于剪切力的作用很易跚飛。如果防護(hù)不好，會損傷自己或其他人，特別是眼睛等重要器官。所以切斷時要雙手對位后放到桌下，切斷部位用手拿穩(wěn)，即使有損傷最多是下肢，有衣服阻隔不會產(chǎn)生嚴(yán)重問題。打磨時手損傷與防護(hù)動手是牙科技工的關(guān)鍵，所以手也易損傷，每周有可能一、二次。打磨，拋光是雙手操作最主要的工作之一。磨光時面對的機(jī)器也最多，石膏打磨機(jī)，切割機(jī)，手機(jī)等，有時雙手持件，有時一手持件另一手持機(jī)頭。修復(fù)體很小手不宜夾持，而且要面面俱到，所以在修復(fù)體磨光時也易造成手同時磨傷。一般損傷在表皮和角化層，切割時或用裂鉆、或渦輪機(jī)，金屬磨光等時候就易造成較重的損傷，所以磨光時一定要找好支點(diǎn)，支點(diǎn)距用力處越近越穩(wěn)定。

3. 弧光

鑄造和焊接都是要高熱完成的工作，合金熔點(diǎn)低的都在600～7001C、，高熔為1000～1700℃。不同鑄造方式都會有意外，離心鑄造時鋼水飛濺，電弧鑄造時弧光耀眼，所以在電弧，高頻、電焊時要注意眼的保護(hù)，戴好面罩。眼的損傷主要是黃斑區(qū)往往造成黃斑區(qū)燒傷、臨床表現(xiàn)為眼痛、畏光，流淚，視力下降等表現(xiàn)。另外，還應(yīng)注意象光線對眼的損傷，在使用光固化時，要注意眼的保護(hù)，戴好防護(hù)鏡，以防眼燒傷。

4. 高頻電磁場

高頻電磁場可以造成排列混亂的極性分子取向作用，發(fā)生振蕩作用，造成頭昏，頭痛乏力、嗜睡、失眠等，主要引起功能性損害。電磁場中金屬的光很強(qiáng)而且各種光都有，易損傷眼睛，一定要蓋好有色鏡。高頻鑄造時一定要蓋好防護(hù)蓋，關(guān)好視窗。用電器時，注意電源接口，和電器漏電。有問題及時關(guān)閘處理。

5.高速飛濺物

牙科技工在進(jìn)行高速鉆機(jī)或打磨機(jī)操作時容易產(chǎn)生高速飛濺物。在拆除不良修復(fù)體時、自凝塑料易產(chǎn)生飛濺。由于塑料產(chǎn)熱變軟容易沾附在鉆頭上產(chǎn)生飛濺物。塑料碎沫濺入眼內(nèi)造成結(jié)膜炎癥或直接擊傷角膜，造成視力損害。在技工打磨時由于打磨時產(chǎn)生熱量高熱的塑料濺入將造成更嚴(yán)重的傷害?？稍斐汕蚪Y(jié)膜或角膜的灼傷。打磨頭由于質(zhì)量低劣破裂高速射出。打磨頭具有較大的質(zhì)量破裂射出時將產(chǎn)出較在的動能可擊穿眼球造成眼球貫通傷，有很大的破壞力。牙科技工在進(jìn)行操作時應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，避免高速飛濺物意外傷害事故的發(fā)生。具體辦法就是帶上防護(hù)目鏡。

二、化學(xué)性的危害與防護(hù)

牙科技工工作中用口腔用的高分子材料很多，許多材料是對人體有害的，最常見的是甲基丙烯酸甲酯單體、金屬等。

1.甲基丙烯酸甲酯單體

甲基丙烯酸甲酯單體理化性質(zhì)，無色，透明，易揮發(fā)。甲基丙烯酸甲酯單體毒性作用，甲基丙烯酸甲酯為無毒或低毒物質(zhì)。為一種典型的Ⅱ型麻醉劑，并有弱刺激毒性作用。表現(xiàn)為頭痛、頭昏、易疲勞、記憶力下降、眼結(jié)膜浮腫，代謝紊亂、惡心、嘔吐，食欲下降，哮喘等，另有手過敏反應(yīng)。填塑料時應(yīng)在專用排風(fēng)柜內(nèi)進(jìn)行，平時要蓋好單體。填時用濕紗布揉均，以減少手接觸。室溫固化型甲基丙烯酸甲酯單體即自凝牙托水，毒性作用大于熱固型，也屬低毒類，應(yīng)用同熱固型。

2.金屬蒸氣損傷

鉛危害來源于錘造時鉛霧與手污染，長期吸入慢性鉛中毒，表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥候群，周圍神經(jīng)炎，中毒性腦炎以及消化不良等。衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)最高濃度O.01毫克/米。防護(hù)方法是排氣柜內(nèi)熔化，操作后在3%～2%醋酸溶液浸泡30秒，或用肥皂和清水洗手。鋅源于金合金，銅合金，自合金焊等，一般認(rèn)為氧化鋅可堵塞皮脂腺，吸入氧化鋅霧可發(fā)生金屬鑄造熱，癥狀為：口干無力、全身不適，發(fā)熱等表現(xiàn)，吸入40毫克可發(fā)生。鉻源于鎳鉻合金及不銹鋼，鑄造、拋光。電解均可成霧、粉塵。典型病變?yōu)槠つw鉻瘡或鉻潰瘍，溶解濃度0.1毫克/米。

防護(hù)方法是鑄造、電解、拋光時通風(fēng)和戴口罩。鎳鎳鉻合金等引起過敏性鎳癢疹，紅斑。潰瘍等。其他鈹、鎘、銅、鈦、鉬、鎵等也可成霧并造成損害。

三、粉塵的危害與防護(hù)

粉塵是固體物質(zhì)在加工、粉碎過程中所產(chǎn)生的固體微粒，能較長時間飄浮或重新?lián)P起在空氣中，長期吸入較高濃度的粉塵，可引起以肺組織纖維化為主的全身性疾病，稱之塵肺。牙科技工打磨時間長，工序多，形成粉塵量大。粉塵的種類有3種：有機(jī)粉塵，無機(jī)粉塵，混合粉塵。磨光時金屬，塑料及陶瓷粉塵

主要產(chǎn)生于石膏模型制作，切割，噴砂，打磨，拋光等工序。其成分為石膏、牙粉、石英粉、剛玉、金鋼砂、鉆石粉、浮石、白堊粉、紅鐵、氧化鉻、氧化錫、牙膏等。一件義齒和鑄件，一般可產(chǎn)生O.45～2.3克粉塵，濃度為3.48～27.O毫克/米。因此牙科技工塵肺的發(fā)病，可由二氧化硅、鈹、鉻和鈷等粉塵引起。國外報道[3]一牙科醫(yī)生因吸入丙烯酸樹脂而引起的塵肺，

作者認(rèn)為丙烯酸聚合物內(nèi)含可被巨噬細(xì)胞吞噬的可吸入顆粒， 牙科工作者接觸丙烯酸聚合物亦有引起職業(yè)性塵肺的危險性。

合并肺氣腫。此例患者工齡長， 作業(yè)量多，長期在無通風(fēng)除塵裝置的條件下操作，缺乏個人防護(hù)措施， 在作業(yè)過程中， 接觸以含SiO 2 為主混合性粉塵，

臨床上以咳嗽、胸悶、氣急為主要表現(xiàn)， X 線胸片示類園形不規(guī)則小陰影，

病理檢查為粉塵沉著及間質(zhì)纖維化改變。塵肺診斷明確，區(qū)別于許多非職業(yè)性肺疾患如粟粒性肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、浸潤型肺結(jié)核等。

成品牙拋光打磨作業(yè)含二氧化硅粉塵濃度超標(biāo)8倍。粉塵的大小與電機(jī)，渦輪手機(jī)的轉(zhuǎn)速，負(fù)荷和研磨材料有關(guān)。電機(jī)速度高時，研磨時負(fù)荷重，粉塵粒子小得多，反之粉塵大。一般塑料粉塵大、金屬小、陶瓷也較小，一般76%～100%在10微米以下。粉塵對人體的危害程度與粉塵的化學(xué)組成、分散度、濃度及預(yù)防措施有密切關(guān)系。

粉塵對人體的危害很大。初做牙科技工的學(xué)生和人員，往往不理解，不注意，意識到的時候已經(jīng)有危害了，所以我們要積極預(yù)防。首先要進(jìn)行宣傳教育，加強(qiáng)防護(hù)意識;其次是從機(jī)器設(shè)備上加強(qiáng)防護(hù)，把粉塵多的工序，放在有保護(hù)的吸塵柜內(nèi)，使粉塵被吸走，應(yīng)該在配備有通風(fēng)系統(tǒng)的條件下工作，同時，水下操作、用不含二氧化硅的材料替代含二氧化硅材料和佩戴防微粒的呼吸面罩也會有所幫助。再次是要修復(fù)工戴好口罩。加強(qiáng)粉塵防護(hù)措施，保障牙科技工身體健康。

四、噪聲的危害與防護(hù)

口腔技工室的噪聲污染，是極為嚴(yán)重的。幾乎所有工作都用機(jī)器，另外還夾雜人的說話等，技工室更加混亂。技工室的噪聲污染源主要為口腔機(jī)器設(shè)備的噪聲，盡管衛(wèi)生部對牙科治療機(jī)技術(shù)規(guī)定‘“手機(jī)在8000轉(zhuǎn)/分時，電挈機(jī)在整機(jī)負(fù)載工作時，運(yùn)轉(zhuǎn)應(yīng)平穩(wěn)，無撞擊聲，特別應(yīng)無周期性警聲，聲響度不超過65分貝。其實(shí)我們使用的電機(jī)空載時也多超過了這一標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)鍵是由于機(jī)器轉(zhuǎn)動部分不均勻，精度低產(chǎn)生振動。牙科電機(jī)在空載和負(fù)荷下，噪聲聲壓級為A級50～90分貝。技土室用石膏打磨機(jī)，噴砂機(jī)的噪音都在80分貝以上，磨光時不同的磨具產(chǎn)生的噪聲也不相同。電機(jī)上的砂紙卷，桃型石磨塑料時為A級83分貝，金屬磨光磨塑料時則為A級90分貝?？谇患脊ぴ诠ぷ鲿r距電機(jī)1米處所承受的噪聲壓級與工廠的車工，鉗工(A級80～85分貝)旋I(A級82-87分貝)，紗廠的工人(A級90分貝)相近，超過世界各大城市的平均噪聲。

長期接觸噪聲無防護(hù)，可引起噪聲病。噪聲的危害大小與噪聲的強(qiáng)度、頻律、節(jié)律性、接觸時間、有無防護(hù)及機(jī)體個體的敏感性等因素有關(guān)。噪聲病分特異性和非特異性兩種。特異性噪聲病是指噪聲對聽覺器官的損傷表現(xiàn)為職業(yè)性難聽，聽覺疲勞和噪聲性耳聾。非特異性噪聲病是指噪聲作用于器官引起變化，表現(xiàn)為植物神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的損害，大腦皮質(zhì)的興奮和抑制平衡失調(diào)，腦血管功能紊亂，腦電位的變化，血管痙攣，神經(jīng)衰弱癥候群，消化減弱，視力障礙及內(nèi)分泌變化?？谇患脊すぷ鳝h(huán)境噪聲污染的危害嚴(yán)重，高頻率渦輪機(jī)，高速吸引器，打磨模型、假牙均可造成早期聽力喪失。由于操作原因，右手工作者的右耳聽力下降更為明顯。一般牙科噪聲沒有超過允許標(biāo)準(zhǔn)，除少數(shù)敏感者，其余對聽力影響不大，但存在嚴(yán)重噪聲干擾和語言干擾，也可有非特異性噪聲的表現(xiàn)。

口腔修復(fù)是復(fù)雜精細(xì)的治療技術(shù)操作，要求精力高度集中，需要有安靜舒適的診療環(huán)境?？刂坪椭卫硌揽齐姍C(jī)的噪聲是很重要的。在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，建立口腔修復(fù)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，使生產(chǎn)者采用低噪音材料，生產(chǎn)低噪聲的機(jī)器設(shè)備，這是降低噪聲的關(guān)鍵。搞好機(jī)器設(shè)備的安裝，維修保養(yǎng)，在機(jī)油潤滑好的條件下噪音會較低，另外選擇適合的磨具降低噪聲的強(qiáng)度。建筑物要用消音、隔音、吸音設(shè)施。搞好個人防護(hù)，當(dāng)懷疑噪聲引起聽力下降時可戴耳塞或耳罩，以減少15～40分貝，過一段時間要進(jìn)行聽力檢查。

總結(jié)

樹立保健意識

加強(qiáng)自身防護(hù)　由于口腔技工作業(yè)特點(diǎn)—精工細(xì)作、專心致志、固定姿勢、工時較長、粉塵和噪音污染等，因此，口腔技工要學(xué)習(xí)掌握一些勞動衛(wèi)生等方面的相關(guān)知識;

指導(dǎo)工作和生活; 樹立自我保護(hù)意識， 重視勞逸結(jié)合。注重不利危害因素， 營造良好工作環(huán)境　口腔技工室應(yīng)寬敞明亮、通風(fēng)良好、布局合理;

將噴砂、磨光、鑄造等易產(chǎn)生粉塵、噪音、高頻磁聲的工種安排在專用房間內(nèi)， 使之盡量與其他工作室隔離， 限制污染源的擴(kuò)散， 條件具備時，

應(yīng)在這些房間內(nèi)安裝消音除塵設(shè)施。根據(jù)口腔技工工作的特點(diǎn)，合理安排工作、學(xué)習(xí)和活動時間，可提高工作效率。保持良好的人際關(guān)系，不斷提高心理適應(yīng)和心理承受能力，培養(yǎng)高雅情趣，從職業(yè)道德出發(fā)，加強(qiáng)口腔技工自身素質(zhì)修養(yǎng)，防護(hù)職業(yè)危害。