近年來(lái)，隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的加速，經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型及產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備和新材料的推廣應(yīng)用，勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中接觸的職業(yè)病危害因素更為多樣、復(fù)雜。原有的《職業(yè)病危害因素分類(lèi)目錄》已經(jīng)難以涵蓋所有領(lǐng)域，為此，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同安全監(jiān)管總局、人力資源社會(huì)保障部和全國(guó)總工會(huì)對(duì)《目錄》進(jìn)行了修訂。

目錄的主要變化

新《目錄》有三大變化。第一，對(duì)類(lèi)別進(jìn)行了調(diào)整。原《目錄》按照危害因素性質(zhì)和所導(dǎo)致的職業(yè)病進(jìn)行分類(lèi)，各類(lèi)危害因素之間存在一定的交叉重復(fù)。新《目錄》只按照危害因素性質(zhì)進(jìn)行分類(lèi)，分為粉塵、化學(xué)因素、物理因素、放射性因素、生物因素和其他因素等六類(lèi)。第二，職業(yè)危害因素進(jìn)一步細(xì)化，如化學(xué)因素中除列舉與59種職業(yè)性化學(xué)中毒對(duì)應(yīng)的因素外，還細(xì)化增加了其他316種化學(xué)因素內(nèi)容。第三，刪除了原《目錄》中的行業(yè)工種舉例及危害因素可能導(dǎo)致的職業(yè)病。原《目錄》除對(duì)職業(yè)病危害因素進(jìn)行分類(lèi)外，還通過(guò)行業(yè)工種舉例的方式予以說(shuō)明舉例。新《目錄》刪除了行業(yè)舉例，并增設(shè)“以上未提及的可導(dǎo)致職業(yè)病的其他因素”項(xiàng)目。至于職業(yè)病危害因素可導(dǎo)致哪些法定職業(yè)病，可以參考2013年印發(fā)的《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》。

被列入《目錄》的職業(yè)病危害因素有四個(gè)特點(diǎn)：能夠引起《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》所列職業(yè)病;在已發(fā)布的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)中涉及的致病因素，或已制定職業(yè)接觸限值及相應(yīng)檢測(cè)方法;具有一定數(shù)量的接觸人群;優(yōu)先考慮暴露頻率較高或危害較重的因素。

增加物理因素 振動(dòng)病排第一

新《目錄》增加了“物理因素”，但這些因素與《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》中所列職業(yè)病并不是一一對(duì)應(yīng)的。“有些危害因素暫時(shí)還沒(méi)有法定職業(yè)病。”廣東省職業(yè)病防治院陳青松介紹。如《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》并未列出電磁輻射所致職業(yè)病，但新《目錄》則列出了微波、工頻電磁場(chǎng)、高頻電磁場(chǎng)、超高頻電磁場(chǎng)等職業(yè)病危害因素。

對(duì)于廣東省來(lái)說(shuō)，振動(dòng)是最為廣泛和普遍的物理因素所致職業(yè)病。2006年廣東省首次發(fā)現(xiàn)振動(dòng)病后，手臂振動(dòng)病病例呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，其新發(fā)病例數(shù)一度占到物理因素所致職業(yè)病的九成。

手臂振動(dòng)病的致病因素為振動(dòng)，尤其是長(zhǎng)期處在生產(chǎn)設(shè)備、工具產(chǎn)生的劇烈振動(dòng)環(huán)境中。主要振動(dòng)作業(yè)有礦業(yè)開(kāi)采、機(jī)械制造、冶金行業(yè)、建筑行業(yè)、交通運(yùn)輸?shù)?，其中鉚工、清砂工、鏈鋸工、砂輪工、風(fēng)鉆工等是手臂振動(dòng)病的高發(fā)工種。

手臂振動(dòng)病的典型表現(xiàn)是發(fā)作性手指變白，寒冷是最常見(jiàn)的誘發(fā)因素。此外，還表現(xiàn)為手麻、手痛，夜間痛感明顯，遇冷后疼痛難忍，暖手可緩解;常見(jiàn)手脹、手僵、手掌多汗、手臂無(wú)力，手腕關(guān)節(jié)等。

手臂振動(dòng)病目前并沒(méi)有特效藥物和治療方法，因此預(yù)防工作十分關(guān)鍵。應(yīng)革新生產(chǎn)工具，在設(shè)計(jì)、制造生產(chǎn)工具和機(jī)械的時(shí)候采用減振措施，使振動(dòng)減低到對(duì)人體無(wú)害的水平;在生產(chǎn)活動(dòng)中，采取隔振降噪措施;改革生產(chǎn)工藝，如采用焊接等新工藝代替鉚接工藝;加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，工人作業(yè)時(shí)應(yīng)使用專(zhuān)用的防振手套、減振座椅等，并注意手部和全身的防寒保暖;管理方面。應(yīng)限制振動(dòng)作業(yè)的時(shí)間和強(qiáng)度，縮短接振時(shí)間，每作業(yè)2～3小時(shí)應(yīng)活動(dòng)一下全身。此外，應(yīng)加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù)，定期進(jìn)行職業(yè)健康體檢，平時(shí)可加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適量補(bǔ)充維生素B1和維生素C，經(jīng)常做手臂和手指的鍛煉，改善局部的神經(jīng)功能和血液循環(huán)。

增加粉塵種類(lèi) 嚴(yán)控塵肺病

原《目錄》具體列出了矽塵、煤塵、石棉粉塵、水泥粉塵、陶土粉塵、電焊煙塵、鑄造粉塵等12種粉塵，新《目錄》在原有粉塵的基礎(chǔ)上，又增加了39種粉塵，如大理石粉塵、玻璃鋼粉塵、石膏粉塵、茶塵、谷物粉塵、礦渣棉粉塵、鐵及其化合物粉塵等。

粉塵可導(dǎo)致塵肺病，塵肺病是目前廣東省乃至全國(guó)的第一大職業(yè)病。有資料統(tǒng)計(jì)，廣東省每年新發(fā)塵肺病病例數(shù)約占新發(fā)職業(yè)病總數(shù)的四成，全國(guó)則要占到近九成。

生產(chǎn)性粉塵進(jìn)入呼吸道之后，可通過(guò)撞擊、截留、重力、布朗運(yùn)動(dòng)以及靜電作用而沉降下來(lái)，其中粒徑小于5納米的塵?？蛇_(dá)呼吸道深部和肺泡。在呼吸系統(tǒng)防御和清除機(jī)制作用下，人體可排除97%~99%的粉塵，只有大約1%~3%的塵粒沉積在體內(nèi)。但長(zhǎng)期吸入粉塵會(huì)導(dǎo)致粉塵過(guò)量沉積，釀成肺組織病變，引起塵肺病。

控制塵肺病的關(guān)鍵在于預(yù)防。我國(guó)總結(jié)出了塵肺綜合性預(yù)防的“八字方針”(革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查)，可歸納為法律、組織、技術(shù)和衛(wèi)生保健等四項(xiàng)措施。法律措施，包括控制粉塵危害的各項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)法律法規(guī)。如《職業(yè)病防治法》及其配套的衛(wèi)生行政法規(guī)、《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》和《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值》等。組織措施，主要是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)及宣傳教育(“教”)，使用人單位和勞動(dòng)者都能正確認(rèn)識(shí)粉塵危害，以保證防塵設(shè)備的維護(hù)管理和防塵管理制度的落實(shí)(“管”)。技術(shù)措施，是用工程技術(shù)措施減低或消除粉塵危害，這是控制粉塵危害的最根本措施(一級(jí)預(yù)防)，包括改革工藝和革新生產(chǎn)設(shè)備(“革”)、濕式作業(yè)(“水”)、密閉塵源(“密”)、抽風(fēng)除塵(“風(fēng)”)等。衛(wèi)生保健措施，包括粉塵作業(yè)場(chǎng)所粉塵危害的監(jiān)測(cè)與監(jiān)督、職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)(“查”)以及個(gè)體防護(hù)(“護(hù)”)等。

細(xì)化化學(xué)因素 防范溶劑中毒

原《目錄》中共列出了54種化學(xué)危害因素，新《目錄》則將化學(xué)因素劇增至372種。這主要是因?yàn)殡S著工業(yè)和社會(huì)的發(fā)展，化學(xué)因素所致職業(yè)病呈上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1988年以來(lái)，廣東已新發(fā)現(xiàn)正己烷中毒等25種新的職業(yè)病，其中18種為有機(jī)溶劑化學(xué)中毒。

有機(jī)溶劑，主要是指那些可溶解不溶于水的某些物質(zhì)的液體。目前常用的有機(jī)溶劑有近500種，包括烴類(lèi)、鹵代烴、醇類(lèi)、酮類(lèi)、醚類(lèi)及其他。有機(jī)溶劑產(chǎn)生的毒害作用多樣，除具有常見(jiàn)的皮膚黏膜刺激作用、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的非特異性抑制外，不同的有機(jī)溶劑因靶器官不同而表現(xiàn)出不同的毒作用。如正己烷可引發(fā)周?chē)窠?jīng)病，苯可導(dǎo)致血液系統(tǒng)損害，二硫化碳具有生殖毒性。

有機(jī)溶劑中毒預(yù)防的基本原則，是企業(yè)要嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)預(yù)防。國(guó)家的法律非常明確地指出了一級(jí)預(yù)防工作的重要性，其基本原則是無(wú)毒代替有毒、低毒代替高毒，生產(chǎn)流程產(chǎn)生有毒中間物質(zhì)的，必須密閉。一級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵是工程控制、工藝管理，主要適用于新建、擴(kuò)建、改建裝置的設(shè)計(jì)階段，是在生產(chǎn)的源頭控制毒物接觸。二級(jí)預(yù)防重在職業(yè)衛(wèi)生管理，開(kāi)展健康監(jiān)護(hù)，并將信息反饋于工程控制，促進(jìn)治理?！堵殬I(yè)病防治法》明確規(guī)定，企業(yè)要建立、健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程;建立、健全職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動(dòng)者健康檔案;產(chǎn)生職業(yè)病危害的用人單位，應(yīng)當(dāng)在醒目位置設(shè)置公告欄;產(chǎn)生嚴(yán)重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位，應(yīng)當(dāng)在其醒目位置，設(shè)置警示標(biāo)識(shí)和中文警示說(shuō)明。三級(jí)預(yù)防的原則是及時(shí)有效地處理中毒事故，最大限度地減少傷亡，精心治療患者，保護(hù)勞動(dòng)力。對(duì)遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織救治，進(jìn)行健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察。