《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》(GBZ188-2014)規(guī)定了勞動者接觸各種不同的職業(yè)病危害因素要接受不同體檢周期的在崗期間職業(yè)健康體檢，如接觸苯(包括工業(yè)用甲苯、二甲苯)作業(yè)的勞動者在崗期間1年體檢一次。企業(yè)和勞動者在規(guī)定的時間內(nèi)參加、接受職業(yè)健康體檢按說不會再發(fā)生職業(yè)病，但在實際工作中，由于職業(yè)接觸人群中有少部分人由于遺傳因素可能對這種或某種職業(yè)病危害因素特別“敏感”，他們在未接觸這些危害因素的上崗前體檢時“一切正常”，但在上崗接觸這些危害因素后的1年甚至幾個月內(nèi)，參加法定周期內(nèi)的在崗期間職業(yè)健康體檢時，卻被查出已有確切的職業(yè)健康損害，有的甚至已造成嚴重的不可逆的健康損害，進入職業(yè)病診斷程序則即被依法診斷為相應(yīng)的職業(yè)病，致當(dāng)事工人和企業(yè)措手不及，并可能引起當(dāng)事人和企業(yè)的心理恐慌。

下面以兩例職業(yè)病診斷案例為例，談?wù)勅绾魏侠磉M行職業(yè)健康體檢及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康損害的變化，采取相應(yīng)的措施避免職業(yè)病危害發(fā)生。

低濃度接觸也可患病

賈某初次從事噴漆作業(yè)，而該工作中會接觸到職業(yè)性有害因素苯。上崗前體檢顯示，賈某無職業(yè)禁忌證，然而，上崗作業(yè)剛滿一年，他就感到全身乏力明顯，被一家醫(yī)院診斷為“骨髓增生異常綜合征”。隨后，他又到職業(yè)病防治院申請職業(yè)病診斷，被確診為“職業(yè)性慢性重度苯中毒(骨髓增生異常綜合征)”。按照國家相關(guān)規(guī)定，準備從事職業(yè)性苯作業(yè)的人員，只要上崗前體檢中沒有發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的職業(yè)禁忌證，就可以上崗作業(yè)(接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照執(zhí)行)，在崗期間的職業(yè)健康體檢周期為1年。

更讓人不解的是，企業(yè)有著較為嚴格的職業(yè)健康監(jiān)護制度、環(huán)境。根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心出具的職業(yè)病危害因素檢測評價報告書，車間內(nèi)苯、甲苯、二甲苯所有采樣點采樣檢測結(jié)果全部合格。賈某工作的涂裝線為封閉式半自動化生產(chǎn)，勞動者有時需要進入生產(chǎn)線操作，須按規(guī)定佩戴防毒面具，穿連體防靜電服?？梢?，即使低濃度接觸，防范嚴格，那些對苯特別“敏感”的勞動者從初次接觸苯毒物在1年內(nèi)就可能已發(fā)生慢性中毒，最短可能只有3個月。而現(xiàn)行法定的在崗期間的體檢周期卻長達1年。也就是說，從接觸苯(包括低濃度接觸)到可認定為慢性苯中毒，再到法定的體檢周期接受體檢，這期間可能長達9個月時間。在這期間機體一旦發(fā)生了職業(yè)健康損害，由于沒能得到及時的監(jiān)護，損害就可能繼續(xù)加重、發(fā)展。對這部分人來說，有效的解決辦法，是在初次接觸后3個月之內(nèi)就進行有針對性的血常規(guī)檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)異常并采取調(diào)離等干預(yù)措施，避免病情惡化。

賈某從上崗到滿1年，按規(guī)定接受首次在崗體檢時，職業(yè)健康損害已達診斷為“職業(yè)性慢性重度苯中毒”程度。按照急性中毒、亞急性中毒和慢性中毒診斷所要求的時間劃分，一般來說，接觸某種化學(xué)物超過3個月如發(fā)生中毒則被診斷為“慢性中毒”?！堵殬I(yè)性苯中毒診斷標準》(GBZ68-2013)的慢性苯中毒診斷原則對作業(yè)工齡的規(guī)定是“根據(jù)較長時期密切接觸苯的職業(yè)史……”，且在“附錄A.6”中對慢性苯中毒作業(yè)工齡的界定如下：“慢性苯中毒多見于苯接觸時間超過3個月者。”

有些有害因素“易感”者普遍

許某是某人造革公司的放料和加色崗位的職工，工作中會接觸到職業(yè)性有害因素二甲基甲酰胺。許某上崗前體檢正常，但上崗1～2個月后發(fā)生明顯的肝損害，出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、黃疸等癥狀。到當(dāng)?shù)芈殬I(yè)病防治院申請職業(yè)病診斷，最終被診斷為職業(yè)性急性重度二甲基甲酰胺中毒。經(jīng)調(diào)查，該造革公司職業(yè)健康防護措施較為完備，如徐某所在車間高大、自然通風(fēng)良好，有專門的機械抽風(fēng)裝置，工友們都佩戴防毒面具。當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心出具的職業(yè)病危害因素檢測評價報告也證明，該廠4條干法濕法生產(chǎn)線所有采樣點采樣檢測結(jié)果全部合格。

二甲基甲酰胺在職業(yè)人群中“易感”現(xiàn)象普遍。據(jù)統(tǒng)計，該公司2013年10月～2014年12月有338名上崗前體檢結(jié)果正常的工人上崗工作，他們上崗1個月時復(fù)查肝功能，發(fā)現(xiàn)肝功能輕度異常的有68例，占復(fù)查人數(shù)20.12%;2014年1月3日～3月27日期間，有231名工人在上崗前體檢結(jié)果正常，上崗后1個月復(fù)查肝功能，發(fā)現(xiàn)輕度肝損害25例，占復(fù)查人數(shù)10.8%。

接觸二甲基甲酰胺作業(yè)，按國家相關(guān)要求，崗前體檢沒有相應(yīng)的職業(yè)禁忌證即可上崗，在崗期間體檢規(guī)定每半年檢查1次肝功能。但實際工作中，普通人群里有相當(dāng)一部分人對二甲基甲酰胺“敏感”，特別在夏季，由于穿衣較少，皮膚暴露較多，機體通過皮膚吸收增多，容易造成急性肝損害，尤其在部分初次接觸者中易發(fā)生，即使在低濃度接觸時也如此。要避免職業(yè)病有害因素對勞動者的“意外”傷害，提前進行肝功能復(fù)查是必要手段。提前復(fù)查肝功能可早期發(fā)現(xiàn)肝功能出現(xiàn)的輕度異常變化，及時調(diào)離并進行治療，避免勞動者肝功能受到進一步損害。

防范措施

那么，企業(yè)應(yīng)如何避免職工過早發(fā)生職業(yè)病的風(fēng)險呢?根據(jù)工作實踐，有如下三點需注意。

一是對體檢合格后上崗的接觸職業(yè)病危害因素的作業(yè)人員，應(yīng)根據(jù)接觸毒物的毒性特點，設(shè)定3個月內(nèi)長短不一的“試敏期”。“試敏期”結(jié)束時統(tǒng)一進行較為特異性的專項檢查，以便提早發(fā)現(xiàn)這部分特別“敏感”者。如苯作業(yè)2個月、二甲基甲酰胺上崗1個月時，就可分別進行血常規(guī)、肝功能檢查。

二是加強對“試敏期”作業(yè)工人的嚴格監(jiān)護，并告知勞動者其從事的作業(yè)對健康可能會有哪些危害、早期臨床表現(xiàn)是什么，只要出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)隨即做相應(yīng)檢查，一旦職業(yè)病早期危害確立，馬上作調(diào)離處理或進行醫(yī)學(xué)干預(yù)。如案例2中的人造革公司，在2013年9月發(fā)現(xiàn)有員工患上“急性重度二甲基甲酰胺中毒”以后，在第二個月開始對每一個新員工施行“上崗后一個月復(fù)查肝功能”，以及時早期發(fā)現(xiàn)肝功能受損員工。由于一季度和四季度工作量大小的不同，氣象條件的不同，作業(yè)人員接觸二甲基甲酰胺量和二甲基甲酰胺進入人體內(nèi)量的不同，作業(yè)工人肝功能損害的比例波動在10.8%～20.12%之間。肝功能輕度受損的員工被及時調(diào)離并接受治療，避免了勞動者健康的進一步損害，也就避免了職業(yè)病的發(fā)生。

三是加強對過早發(fā)生職業(yè)病患者的人類基因多態(tài)性的研究，期望早日實現(xiàn)上崗前職業(yè)健康檢查中職業(yè)禁忌證的敏感基因人群篩選。

企業(yè)和勞動者按照上述方法監(jiān)護檢查，對這些化學(xué)物“敏感”的少部分人群有望被及時檢出，既可減輕對這部分工人的健康危害，還可減少所有從事職業(yè)病危害作業(yè)人員的恐慌心理，更能為企業(yè)減負增效，可謂“一舉三得”。