??? 2. 傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)中的健康危害因素引起職業(yè)病的可能大大減少,但目前已注意到低水平接觸雖然不引起職業(yè)病,但也可能會(huì)產(chǎn)生一些新問題,如近年來研究得較多的低水平鉛接觸的健康危害問題,發(fā)現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)較多的非特異性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,并深入到細(xì)胞、亞細(xì)胞和分子水平上進(jìn)行研究。這可能提示低水平(即低于現(xiàn)行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn))危害因素的接觸可能會(huì)與某些職業(yè)相關(guān)疾病或綜合征有關(guān)。所以要滿足人們對(duì)工作環(huán)境和健康保護(hù)提出的高要求,應(yīng)將職業(yè)相關(guān)疾病的研究提高到相應(yīng)的位置,廣泛深入地開展傳統(tǒng)有害因素低水平接觸健康危害的研究。
??? 3. 傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)(實(shí)際上僅是第二產(chǎn)業(yè))長(zhǎng)期以來一直是勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病學(xué)注意的目標(biāo),但就是在第二產(chǎn)業(yè)內(nèi)也包含了多種職業(yè),我們的目光大多盯在可能引起職業(yè)病的有毒有害作業(yè)場(chǎng)所上。職業(yè)醫(yī)學(xué)的注意目標(biāo)應(yīng)涵蓋各類產(chǎn)業(yè)中的一切職業(yè),其研究的覆蓋面還應(yīng)包括第三產(chǎn)業(yè)(如商業(yè)、金融業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)、旅游業(yè)和其他服務(wù)業(yè))、第一產(chǎn)業(yè)(如農(nóng)業(yè),特別是現(xiàn)代農(nóng)業(yè)、林業(yè)、畜牧業(yè)、漁業(yè)、養(yǎng)殖業(yè))以及第二產(chǎn)業(yè)中的所有職業(yè)(如管理層中的各種職業(yè)),在這些研究范圍內(nèi)目標(biāo)可能大多是職業(yè)相關(guān)疾病,而非職業(yè)病。因此職業(yè)相關(guān)疾病的識(shí)別和評(píng)價(jià)似應(yīng)成為職業(yè)醫(yī)學(xué)研究中的重點(diǎn),否則不能符合和滿足社會(huì)進(jìn)步的需求。
??? 三、職業(yè)相關(guān)疾病是職業(yè)衛(wèi)生管理的一個(gè)重要組成部分
??? 多年來,勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病管理其本質(zhì)是“依法管理”,這是必須堅(jiān)持并強(qiáng)化的管理內(nèi)容,但似乎不應(yīng)是一成不變的。
??? 從國(guó)際管理發(fā)展趨勢(shì)來看,要使管理內(nèi)容和管理水平不斷進(jìn)步,應(yīng)采取“全面管理”和“自身管理”的模式,簡(jiǎn)單地說就是應(yīng)分為兩部分,一部分是政府的“依法管理”,即通過監(jiān)督檢查等方法,履行政府對(duì)法定職業(yè)病及其發(fā)病危害因素的依照法定標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)管職能;二是工作場(chǎng)所單位的“自身管理”,即通過建立和完善符合標(biāo)準(zhǔn)的“職業(yè)衛(wèi)生安全管理體系”,在運(yùn)行中追求最大限度減少職業(yè)病傷發(fā)生和降低職業(yè)相關(guān)疾病發(fā)病率兩大目標(biāo)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,在前一個(gè)目標(biāo)逐步達(dá)到以后,后一個(gè)目標(biāo)就會(huì)逐漸凸現(xiàn)。目前,我們應(yīng)重視“信息管理”,要注意收集職業(yè)環(huán)境中一切潛在危害因素的信息、全體員工健康狀況的信息,提供進(jìn)行職業(yè)相關(guān)疾病研究的線索,其研究成果將成為職業(yè)相關(guān)疾病甚至可能是新的職業(yè)病的管理內(nèi)容,筆者以為這是研究和管理之間互為依存的鏈接關(guān)系,整個(gè)職業(yè)醫(yī)學(xué)的研究和職業(yè)衛(wèi)生的管理才會(huì)有不斷向前發(fā)展的活力。
??? 四、職業(yè)相關(guān)疾病在職業(yè)醫(yī)學(xué)研究和職業(yè)衛(wèi)生管理中應(yīng)有其獨(dú)立的地位
??? 職業(yè)相關(guān)疾病的研究現(xiàn)在還比較薄弱,其原因是多方面的。職業(yè)相關(guān)疾病的嚴(yán)重性和危害性可能不如職業(yè)病,職業(yè)相關(guān)疾病中的職業(yè)病因可能不如職業(yè)病那樣明晰等。如果我們能將職業(yè)相關(guān)疾病的概念和職業(yè)病并列且有所區(qū)別,建立有別于職業(yè)病的職業(yè)相關(guān)疾病概念、研究思路和管理方法,可能會(huì)有助于推動(dòng)職業(yè)相關(guān)疾病的研究。
??? 由于引起職業(yè)相關(guān)疾病的因素比較復(fù)雜,有些可能是多種職業(yè)因素的綜合作用,也由于職業(yè)相關(guān)疾病本身的病因就很復(fù)雜,所以在研究方法上要求更精致、更敏感。流行病學(xué)研究的方法設(shè)計(jì)要極為講究規(guī)范和嚴(yán)格,人群樣本的規(guī)模要符合研究的需要,混雜因素的調(diào)整處理要慎重和有效;數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理技術(shù)既要求適當(dāng)性又要求簡(jiǎn)明性,多因素的統(tǒng)計(jì)分析必定成為常用的方法;分析測(cè)試技術(shù)要求更靈敏,人群的生物樣本測(cè)試要有更靈敏的指標(biāo);要不斷完善和改進(jìn)人機(jī)工效學(xué)的研究方法;要重視和探討職業(yè)人文心理學(xué)的調(diào)查研究方法以及神經(jīng)行為和心理學(xué)方面的測(cè)試方法。概言之,職業(yè)相關(guān)疾病的研究,包括其方法學(xué)的研究可能會(huì)成為職業(yè)醫(yī)學(xué)中和職業(yè)病研究并行的全新領(lǐng)域,隨著社會(huì)的進(jìn)步和職業(yè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展會(huì)越來越顯示其重要性。
??? 同樣,在職業(yè)衛(wèi)生管理中,職業(yè)相關(guān)疾病也可成為一個(gè)獨(dú)立的管理內(nèi)容,有其獨(dú)特的對(duì)健康影響因素的識(shí)別、評(píng)估和控制方法;有其獨(dú)到的職業(yè)相關(guān)疾病或綜合征的診斷原則及處理方法;在法制上有其獨(dú)自的規(guī)定,包括職業(yè)相關(guān)疾病名單、受危害員工和患者的法律權(quán)利、用人方的法律義務(wù)等。
??? 值得一提的是,目前法定的99種職業(yè)病中有一部分還沒有相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中可能就有不少是因?yàn)樵谡J(rèn)定程序中依據(jù)的是接觸人群的流行病學(xué)研究結(jié)果,在個(gè)體診斷中缺乏職業(yè)病所應(yīng)有的特異的鑒別診斷方法。如果能確立獨(dú)立的職業(yè)相關(guān)疾病概念,診斷標(biāo)準(zhǔn)或原則或許會(huì)有制訂和施行的可能。
??? 總之,職業(yè)相關(guān)疾病是否可在概念、目的、研究和管理上樹立其本身的獨(dú)特地位,筆者感到,這是時(shí)代的要求、社會(huì)進(jìn)步的需要和職業(yè)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的必然,希望能引起注意。
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