目前，國內(nèi)外救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的傳統(tǒng)療法以應(yīng)用阿托品為主。醫(yī)生和護(hù)士普遍認(rèn)為其用法與用量不宜正確掌握，由于用法與用量的不恰當(dāng)導(dǎo)致死亡率高達(dá)67.8%。阿托品化是成功救治有機(jī)磷中毒的重中之重，而臨床實(shí)踐中，掌握阿托品化，應(yīng)了解以下內(nèi)容。
　　阿托品化指標(biāo)：①大汗停止，皮膚干燥。②心率增快，但應(yīng)≤120次/分。③體溫偏高，但應(yīng)≤37.5℃。④瞳孔散大，但直徑應(yīng)≤5mm。⑤肺部啰音消失，顏面潮紅。
　　使用阿托品方法應(yīng)注意做到：①早期、足量、反復(fù)用藥。②劑量先大后小，間隔先短后長，直至滿意控制癥狀或阿托品化后減量維持，做到在觀察中使用，在使用中觀察。③阿托品生物半衰期2小時(shí)，靜推1～4分鐘時(shí)效應(yīng)開始，8分鐘內(nèi)達(dá)高峰［1］。為避免蓄積中毒，一般靜脈注射時(shí)間間隔＞15分鐘，并反對1次大劑量50～100mg 靜推。正確掌握用量以第1小時(shí)為最重要，要求3～5小時(shí)達(dá)阿托品化。
　　阿托品化過程中注意觀察：①常規(guī)監(jiān)護(hù)生命體征。②腺體分泌：應(yīng)始終保持皮膚的干燥及口渴感，若有出汗、較多的流涎、肺部濕啰音等多表示阿托品用量不足。③瞳孔：若瞳孔縮小則表示則阿托品用量不足，若瞳孔散大達(dá)到5～6mm時(shí)，則需注意阿托品用量是否過大。④心率：應(yīng)控制在100～120次/分。但心率容易受基礎(chǔ)心臟疾病、缺氧、血容量、體溫等因素的影響。如果出現(xiàn)異常，則需鑒別是否合并有這些因素。⑤體溫：阿托品化后使體溫保持在36.5～37.5℃，如果＞38℃，則表示阿托品過量，是較為可靠的指標(biāo)。⑤神志：保持輕度煩躁、精神亢奮狀態(tài)，可將小躁動(dòng)視為阿托品化與阿托品過量的臨界指標(biāo)。如果狂燥、譫語、驚厥則表示阿托品過量，也是判斷阿托品過量較為可靠的指標(biāo)，嚴(yán)重者由興奮轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)昏迷及延髓麻痹而死亡。
　　判斷阿托品化指標(biāo)要全面，不可片面1～2項(xiàng)指標(biāo)概括一切。有時(shí)出現(xiàn)阿托品中毒，仍不見瞳孔散大，可能是因?yàn)檠劬Ρ挥袡C(jī)磷農(nóng)藥污染。 在掌握阿托品化臨床表現(xiàn)的指標(biāo)時(shí)，務(wù)必注意：①不可求全，也不可單憑1～2項(xiàng)指標(biāo)。②要區(qū)分適量和過量。③不是所有阿托品化指標(biāo)都是恒定不變。
　　中間綜合征(IMS)
　　IMS發(fā)病時(shí)間為有機(jī)磷中毒后2～4天，少數(shù)為7天。這是有機(jī)磷中毒(AOPP)經(jīng)過救治在急性膽堿能危象(ACC)消失后，繼遲發(fā)性周圍神經(jīng)病(OPIDP)之前出現(xiàn)以肌無力為突出表現(xiàn)的綜合征，因其在發(fā)病時(shí)間上介于前兩者之間，故命名為IMS，也稱之為遲發(fā)性呼吸衰竭。
　　機(jī)理：一般認(rèn)為是乙酰膽堿酯酶活性被抑制后，蓄積在突觸間隙內(nèi)大量的乙酰膽堿持續(xù)作用于突觸后膜上的N2受體，使其失敏，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭處傳遞障礙而出現(xiàn)骨骼肌麻痹，突觸后膜主要的電生理改變?yōu)槌掷m(xù)去極化和終板電位的消失。神經(jīng)肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)高頻率電刺激神經(jīng)顯示肌肉反應(yīng)波幅進(jìn)行性遞減，類似重癥肌無力表現(xiàn)，亦提示神經(jīng)肌肉傳遞障礙。
　　主要受累部位：肢體近端肌肉、屈頸肌、顱神經(jīng)Ⅲ～Ⅶ和Ⅹ支配的肌肉，重癥者可因呼吸肌麻痹致外周呼吸衰竭而死亡。
　　救治措施：①及時(shí)給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。②加強(qiáng)氣管插管護(hù)理，定時(shí)氣道濕化，吸痰，翻身拍背。③聯(lián)合抗生素應(yīng)用，預(yù)防肺部感染。④定時(shí)化驗(yàn)血?dú)夥治觯?，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。⑤預(yù)防腦水腫，改善腦代謝治療。⑥加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。
　　有機(jī)磷中毒反跳
　　反跳原因：①毒物繼續(xù)吸收：a.洗胃不徹底。b.某些有機(jī)磷(如樂果、對硫磷)經(jīng)肝氧化作用使毒性增強(qiáng)數(shù)十致數(shù)百倍，通過肝腸循環(huán)重吸收。c.儲(chǔ)存于脂肪庫中的有機(jī)磷不斷釋放入血。②乙酰膽堿(Ach)積聚增多：a.延誤搶救時(shí)機(jī)，磷?；毙阅憠A能危象酶已老化；b.目前使用的肟類復(fù)能劑對某些毒物（如樂果）復(fù)能療效差。③忽視標(biāo)本兼治的原則：未重視阿托品和肟類復(fù)能劑聯(lián)合應(yīng)用，或過早停用肟類復(fù)能劑。
　　反跳診斷依據(jù)：①血壓驟變，突升或突降。②再次出現(xiàn)流涎、多汗和肺部濕啰音。③擴(kuò)大的瞳孔又縮小。④面色由紅變白，甚至紫紺。⑤神志障礙加重。⑥血膽堿酯酶活性再度降低。
　　反跳的防治：①留置胃管，每隔3～4小時(shí)洗胃1次，每次先灌入生理鹽水400ml,后用負(fù)壓引流器吸引,直至洗胃夜再次澄清無味,每次應(yīng)用生理鹽水總量800～4000ml［2］。②對氧化樂果等毒性持續(xù)時(shí)間較長的毒物，阿托品應(yīng)緩慢減量，維持用藥7～10天。重度有機(jī)磷中毒(AOPP)患者進(jìn)入恢復(fù)期，在急性膽堿能危象(ACC)消失后，仍應(yīng)嚴(yán)格觀察1～2天。③迅速重建阿托品化，阿托品用量較反跳前數(shù)倍致數(shù)十倍，以對抗體內(nèi)更多的乙酰膽堿(Ach)積聚，但須防止阿托品中毒。④吸氧，持續(xù)高濃度吸氧，必要時(shí)機(jī)械通氣輔助呼吸。⑤應(yīng)用脫水劑或激素治療腦水腫，以增強(qiáng)療效。⑥糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失調(diào)。
　　阿托品依賴現(xiàn)象
　　少部分有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的康復(fù)過程(重復(fù)使用阿托品持續(xù)10天以上)，一旦阿托品突然減量或停用，又重新出現(xiàn)惡心、嘔吐和低血壓等癥狀，重新使用阿托品或改用654-2治療后，癥狀消失，并需較長時(shí)間維持用藥和緩慢減量后方能停藥。此類病人在治療中發(fā)生了阿托品依賴現(xiàn)象。
　　阿托品依賴現(xiàn)象與中毒反跳現(xiàn)象的主要區(qū)別在于：阿托品依賴現(xiàn)象發(fā)生在康復(fù)期，繼發(fā)于阿托品減量或停藥后，癥狀較輕，血膽堿酯酶(che)正?；蚪咏＃貜?fù)使用阿托品的量小(原劑量或略小于原劑量)。中毒反跳現(xiàn)象一般均發(fā)生在中毒早期，可因阿托品減量、毒物繼續(xù)吸收、毒物代謝產(chǎn)物毒性增強(qiáng)和臟器嚴(yán)重?fù)p害等多種因素所致，癥狀較重，血膽堿酯酶(che)低于正常，往往需較大劑量阿托品和重新阿托品化。
　　阿托品依賴治療,應(yīng)用阿托品1mg或改用654-2治療, 緩慢減量，癥狀消失后方能停藥。