《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》頒布實(shí)施以后，與其相應(yīng)的規(guī)章、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)也相繼出臺(tái)。國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)({GBZ1—2002工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》和《GBZ2—2002工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值》于2002年6月1日實(shí)施至今已近2年，由于職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系由過(guò)去的最高容許濃度(MAC)轉(zhuǎn)變?yōu)槁殬I(yè)接觸限值(STEL和TWA)，與其配套的檢測(cè)方法和儀器設(shè)備相對(duì)滯后，造成了目前在標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用和結(jié)果判定上不一致的混亂現(xiàn)象。為了統(tǒng)一職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)在執(zhí)行過(guò)程中的不同理解和做法，保證檢測(cè)結(jié)果的科學(xué)、公正、客觀(guān)和準(zhǔn)確，在此，我們就職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中的有關(guān)問(wèn)題與同仁探討。

　　1 職業(yè)病危害因素的識(shí)別和檢測(cè)

　　職業(yè)病危害因素識(shí)別是職業(yè)衛(wèi)生工作的重要環(huán)節(jié)。開(kāi)展建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)、職業(yè)病危害因素檢測(cè)、職業(yè)中毒事故處理等工作時(shí)，首先要進(jìn)行職業(yè)病危害因素識(shí)別。職業(yè)病危害因素的識(shí)別主要通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)研和職業(yè)衛(wèi)生凋查，從原輔材料、生產(chǎn)過(guò)程和生產(chǎn)工藝人手，結(jié)合作業(yè)人員的經(jīng)驗(yàn)和反應(yīng)來(lái)進(jìn)行識(shí)別，因此它是定性的、廣泛的、全面的。職業(yè)病危害因素檢測(cè)是對(duì)已識(shí)別的主要職業(yè)病危害因素進(jìn)行定量測(cè)定，它是有選擇的、有重點(diǎn)的。在很多時(shí)候，被識(shí)別的職業(yè)病危害因素因含量很低或囿于我們檢測(cè)方法的靈敏度而未檢出，而建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)規(guī)范中對(duì)于建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害程度的判定是按定性判定原則，因此往往引起業(yè)主單位或被檢測(cè)單位的異

　　議和不滿(mǎn)。如何把定性和定量有機(jī)地結(jié)合起來(lái)作為判定職業(yè)病危害程度的依據(jù)，值得認(rèn)真探討。

　　2 個(gè)體采樣的代表性

　　個(gè)體采樣測(cè)定TWA的方法具有直接、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。一般測(cè)定對(duì)象的多少是根據(jù)崗位人數(shù)來(lái)定，崗位人數(shù)少于4人，測(cè)定對(duì)象為2人，崗位人數(shù)4～6人，測(cè)定對(duì)象3人，崗位人數(shù)大于6人，測(cè)定對(duì)象選4人。但由于作業(yè)人員在操作時(shí)隨意性大，1個(gè)作業(yè)崗位2個(gè)被測(cè)對(duì)象同一工作日測(cè)定的TWA和1個(gè)被測(cè)對(duì)象不同工作日測(cè)定的TWA差別較大，有時(shí)個(gè)別被測(cè)對(duì)象出于個(gè)人目的故意增大或減少 A。作為檢測(cè)人員，對(duì)于結(jié)果的真實(shí)性、客觀(guān)性和準(zhǔn)確性很難把握。因此，個(gè)體采樣測(cè)定TWA的代表性和可靠性值得商討，如何保證結(jié)果的真實(shí)、可靠是我們需要解決的問(wèn)題。

　　3 區(qū)域采樣估算接觸水平

　　區(qū)域采樣測(cè)定仍不失為一種有效、實(shí)用的監(jiān)測(cè)方法，它既可以反映工作環(huán)境的污染水平，又可以估算作業(yè)人員的接觸水平，它彌補(bǔ)了TWA測(cè)定儀器滯后的缺點(diǎn)，目前仍為各地廣泛使用。用區(qū)域采樣估算接觸水平需要解決3個(gè)問(wèn)題：測(cè)定地點(diǎn);測(cè)定頻次;工作時(shí)間寫(xiě)實(shí)。

　　3.1 測(cè)定地點(diǎn) 根據(jù)工作過(guò)程、接觸方式和污染水平將每個(gè)崗位的作業(yè)范圍劃分為幾個(gè)采樣區(qū)域。同一采樣區(qū)域被測(cè)定因素的濃度應(yīng)基本相同。在每個(gè)采樣區(qū)域內(nèi)選擇具有代表性的、工作班內(nèi)毒物濃度最高、持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的工作地點(diǎn)作為采樣點(diǎn)。

　　3.2 測(cè)定頻次 由于職業(yè)活動(dòng)的不同，有害物質(zhì)逸散到工作場(chǎng)所空氣中的方式有幾種情況。若職業(yè)活動(dòng)過(guò)程是連續(xù)性的，有害物質(zhì)均勻地不斷地逸散到工作場(chǎng)所空氣中，造成空氣中毒物的濃度幾乎保持穩(wěn)定不變，每個(gè)采樣區(qū)域可以在工作日內(nèi)任意時(shí)段采集1～2個(gè)樣品，若職業(yè)活動(dòng)是間斷性的或周期性變化的，每個(gè)采樣區(qū)域應(yīng)在工作日內(nèi)的不同時(shí)段各采集1～2個(gè)樣品，若職業(yè)活動(dòng)隨意性大，1個(gè)工作日內(nèi)逸散到空氣中有害物質(zhì)的變化是隨機(jī)的，每個(gè)采樣區(qū)域在1個(gè)工作日內(nèi)應(yīng)采集3個(gè)以上樣品。

　　3.3 工作時(shí)間寫(xiě)實(shí) 要使區(qū)域采樣結(jié)果能反映起初的接觸水平，工作時(shí)間寫(xiě)實(shí)非常重要。工作時(shí)間寫(xiě)實(shí)通常采用跟班記錄的方法，但其并不一定能客觀(guān)地寫(xiě)實(shí)工作時(shí)間，因?yàn)樵趯?shí)際工作中不可能一一對(duì)應(yīng)的跟班;即使做到了，由于寫(xiě)實(shí)對(duì)象的隨意性，寫(xiě)實(shí)的時(shí)間也不一定可靠。因此，還必須結(jié)合對(duì)崗位作業(yè)人員、管理人員和操作規(guī)程的調(diào)查了解，才能保證工作時(shí)間寫(xiě)實(shí)的真實(shí)可靠。

　　4 技術(shù)規(guī)范與職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

　　與過(guò)去職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)相銜接的技術(shù)規(guī)范如GB5748—85因職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系的改變，相互之問(wèn)產(chǎn)生了矛盾GBZ2—2002工作場(chǎng)所職業(yè)接觸限值中對(duì)于短時(shí)間接觸容許濃度的規(guī)定為：1個(gè)工作日內(nèi)，任何1次接觸不得超過(guò)的15mln時(shí)間加權(quán)平均的容許接觸水平。因此短時(shí)間接觸濃度的測(cè)定要求樣的時(shí)間均為15rain，而GBZ5748—85對(duì)采樣時(shí)間的要求是根據(jù)濾膜增重而定的，可能是5rain，也可能是30rain，2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)互有矛盾。顯然對(duì)于空氣中粉塵容許濃度而言，不應(yīng)是短時(shí)間接觸容許濃度而應(yīng)是高容許濃度。

　　5 結(jié)果評(píng)價(jià)

　　利用GBZ2—2002工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值判斷被檢測(cè)的職業(yè)有害因素是否超過(guò)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)時(shí)有幾個(gè)問(wèn)題值得探討。首先TWA的測(cè)定是采用個(gè)體采用的方法，選取同工種(崗位)中數(shù)名作業(yè)者測(cè)定1～3個(gè)工作日。由于被測(cè)定者具有能動(dòng)性和隨意性，同一被測(cè)定對(duì)象不同測(cè)定日期測(cè)定的TWA可能不同，不同的被測(cè)定對(duì)象同一工作日測(cè)定的TWA也可能不同。我們判斷這個(gè)工種(崗位)的職業(yè)接觸水平時(shí)是取其均值還是取最高值沒(méi)有定論。其次短時(shí)間接觸濃度測(cè)定應(yīng)該是測(cè)定濃度最高時(shí)15rain的濃度均值。目前都是采用定點(diǎn)測(cè)定15rain的平均濃度，但并不是連續(xù)每15rain采集一個(gè)樣品，而僅僅憑我們現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和感覺(jué)來(lái)判斷它什么時(shí)候濃度最高，因此很多時(shí)候我們測(cè)定短時(shí)間接觸濃度并不是濃度最高的15rain的濃度均值。最后，GBZ2—2002工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值標(biāo)題本身存在歧義，職業(yè)接觸限值是對(duì)職業(yè)接觸者而言，是針對(duì)人的，對(duì)工作場(chǎng)所來(lái)說(shuō)不應(yīng)是職業(yè)接觸限值，而應(yīng)該是容許濃度。當(dāng)我們使用GBZ2—2002來(lái)評(píng)價(jià)作業(yè)者的職業(yè)接觸水平時(shí)，沒(méi)有考慮工作場(chǎng)所有害因素的濃度，即使?jié)舛认喈?dāng)高，只要采取有效的個(gè)人防護(hù)措施都能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。長(zhǎng)此下去用人單位根本就不會(huì)重視技術(shù)的進(jìn)步、工藝的改進(jìn)、衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施的建設(shè)和工作環(huán)境的改善。而且，作業(yè)人員如果采取了個(gè)人防護(hù)措施，其接觸水平如何評(píng)價(jià)沒(méi)有制定標(biāo)準(zhǔn)。要切實(shí)保護(hù)勞動(dòng)人員的身心健康，就既要有職業(yè)接觸限值標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)該有工作環(huán)境的容許濃度標(biāo)準(zhǔn)。

　　總之，由于職業(yè)接觸情況、接觸方式多種多樣，職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中會(huì)遇到各種各樣的具體問(wèn)題，需要廣大職業(yè)衛(wèi)生工作者不斷探討和解決。