【摘  要】　本文通過闡述當前職業(yè)病防治工作中普遍存在的問題，提出目前急需解決的問題。通過加大對黨政領導的宣傳和培訓，提高黨政領導法律知識和重大職業(yè)危害項目的把關審批工作；加強衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)的能力建設；加大違法行為的處理力度，預防和控制職業(yè)病的發(fā)生，保障從業(yè)人員的健康和企業(yè)的健康發(fā)展。

      【關鍵詞】　職業(yè)病防治　現(xiàn)狀　思考

      《中華人民共和國職業(yè)病防治法》自2002年5月1日實施以來,為了預防控制和消除職業(yè)病危害，保護勞動者的身體健康，促進經(jīng)濟建設和職業(yè)病防治工作的健康持續(xù)發(fā)展，構(gòu)建和諧的社會環(huán)境，衛(wèi)生行政（衛(wèi)生監(jiān)督）部門認真貫徹《中華人民共和國職業(yè)病防治法》及其配套法規(guī)，積極對用人單位開展法律和職業(yè)衛(wèi)生知識培訓,深入企業(yè)監(jiān)督檢查指導，職業(yè)病防治工作得了一定的成績,但也存在許多令人值得思考的問題。

1、職業(yè)病防治工作現(xiàn)狀

1．1 衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)人員少，沒有監(jiān)督執(zhí)法經(jīng)費，缺少交通工具、缺乏職業(yè)病現(xiàn)場快速監(jiān)測和執(zhí)法取證工具。就廣西防城港市衛(wèi)生監(jiān)督所而言，作為地市級的衛(wèi)生監(jiān)督所總職工僅為29個編制，上級借用、調(diào)動3人，除了所領導、辦公室、財務、司機外，業(yè)務科室只有16名工作人員（其中有護士2人）。負責職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)督科室有5個人，但還要兼管醫(yī)療市場、傳染病防治、消毒產(chǎn)品等的監(jiān)督執(zhí)法。財政只支付人員工資（一些地方的衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)人員工資還是50-70%，甚至為自收自支單位性質(zhì)），極少或沒有任何執(zhí)法業(yè)務經(jīng)費。衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)想盡辦法想做好相關職業(yè)病防治的宣傳、監(jiān)督、指導和執(zhí)法工作，但由于人員少，沒有執(zhí)法業(yè)務經(jīng)費，只能應付式地開展一些工作，無法深入開展相關工作和履行法律賦予的職責。
1．2 企業(yè)對職業(yè)病防治認識不足，沒有積極主動做好職業(yè)病相關防治工作。盡管衛(wèi)生監(jiān)督部門每年舉辦企業(yè)負責人培訓班，學習和傳達國家相關法律和職業(yè)病防治知識，經(jīng)常深入企業(yè)開展職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督和指導，提出整改意見書，限期要求企業(yè)對職工進行培訓和開展相關防治工作。但大多企業(yè)沒有按照法律要求來組織實施。就廣西防城港市區(qū)而言，2002年5月1日《職業(yè)病防治法》頒布實施以后新建的7個有一定規(guī)模存在職業(yè)危害的用人單位，只有1家向衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害預評價和職業(yè)病危害控制效果評價，占14.28%。市轄區(qū)存在職業(yè)病危害項目的用人單位60家，經(jīng)過多次督促才有43家申報職業(yè)危害項目，申報率71.67%；成立職業(yè)病防治管理機構(gòu)7家，占11.67%；建立職業(yè)衛(wèi)生檔案32家，占53.33%；設置警示標識26家，占43.33%；設置職業(yè)病防治公告欄和制定職業(yè)病防治方案各3家，分別占5.0%；2005年市轄區(qū)職業(yè)健康檢查應檢1166人，實檢272人，體檢率23.33%；2005年開展職業(yè)病危害因素檢測、評價的用人單位只有1家，占1.67%。所開展的職業(yè)病防治工作沒有達到預防職業(yè)病的應有要求和作用。
1．3 職能部門協(xié)作有待加強。立項、審批、建設等相關部門沒按照法律規(guī)定要求來履行職責和把關，特別是新建、擴建、改建的項目沒有向衛(wèi)生行政部門提交預評價報告，也沒有經(jīng)過衛(wèi)生行政部門審查同意就施工，致使大多存在職業(yè)危害的用人單位在投產(chǎn)后衛(wèi)生行政部門才知道有這樣一個企業(yè)。木已成舟，改造難矣。前期預防僅成為法律上的形式要求，現(xiàn)實中難以做到有效的前期預防作用，為日后的職業(yè)病防治工作帶來困難和不可預料的隱患。
1．4 行政干預，嚴重影響職業(yè)病防治工作的開展。因受到地方領導任期期間業(yè)績和地方經(jīng)濟發(fā)展保護問題，一些企業(yè)是地方領導引進來的項目，衛(wèi)生監(jiān)督部門到企業(yè)開展衛(wèi)生監(jiān)督常常受到當?shù)仡I導指責，說是干擾企業(yè)正常生產(chǎn)。有些地方領導在大會上公開規(guī)定，凡是到冠名為工業(yè)園或工業(yè)開發(fā)區(qū)進行檢查的單位均要打報告給當?shù)攸h委和政府，說明檢查目的和內(nèi)容，經(jīng)批準方可進入，否則追究部門領導責任。對企業(yè)違反《職業(yè)病防治法》有關規(guī)定也無法進行行政處罰，只能對企業(yè)提出整改意見，企業(yè)是否履行整改也只能由企業(yè)了，否則開展執(zhí)法部門或單位的領導就要考慮自己的職位了。一句話，要想按照《職業(yè)病防治法》的要求來規(guī)范企業(yè)的防治工作是很難的事情。
1．5 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)技術(shù)水平與防治工作要求尚有差距。非典以后，盡管國家加大對疾病預防控制機構(gòu)建設的扶持，通過國債項目來提高疾病預防控制機構(gòu)的應對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力。但是從廣西防城港市疾病預防控制中心目前而言，國債項目基礎建設還沒有完成，68個工作人員擁擠在幾百平方的房屋辦公（包括檢驗室在內(nèi)），沒有相應的職業(yè)病防治檢測儀器和規(guī)范的實驗室，副高級職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員都沒有，很難承擔起職業(yè)病防治因素的檢測和評價工作。
1.6 職業(yè)病發(fā)病形勢嚴峻. 2005年衛(wèi)生部共收到全國30個省、自治區(qū)、直轄市（不包括西藏、港、澳、臺）各類職業(yè)病報告12212例［1］，其中塵肺病病例報告9173例，占75.11%，塵肺病例死亡966例，塵肺晉期病例963例。截至2005年，塵肺累積病例607,570例，其中存活病人為470,089例。各類急性職業(yè)中毒326起613例，死亡28例，病死率4.57%。慢性職業(yè)中毒報告1379例，居前三位的分別是鉛及其化合物中毒589例、苯中毒253例、砷及其化合物中毒119例，分別占42.72％、18.35％和8.63％；職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病236例；職業(yè)性眼病256例；生物因素所致職業(yè)病116例；職業(yè)性皮膚病128例，；物理因素所致職業(yè)病75例；其它236例。以上只是發(fā)病疫情報告數(shù)，實際患職業(yè)病人數(shù)遠不止這個數(shù)字，職業(yè)病已經(jīng)成為當今從業(yè)人員最主要的健康殺手。我國已成為世界上職業(yè)病發(fā)病大國，每年由于患職業(yè)病導致死亡的人數(shù)超過交通事故、安全事故和其他事故死亡人數(shù)的總和，還造成一大批無法逆轉(zhuǎn)的職業(yè)性疾病患者。給國家、社會和患者及其家庭造成無法估量的經(jīng)濟損失和負擔。

2. 職業(yè)病防治問題的思考

當前職業(yè)病防治工作之所以存在那么多的問題，工作開展很不順利，并不是沒有法律依據(jù)作后盾，也不是衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)沒有履行職責，不開展相關監(jiān)督指導工作。說到底還是各級政府領導的認識和重視的問題。因此，要解決和處理好職業(yè)病防治工作，首先要解決地方政府領導的思想認識問題，解決好經(jīng)濟發(fā)展與職業(yè)病防治工作的關系。要從保護從業(yè)人員健康，以人為本的政策理念出發(fā)，不折不扣地按照法律規(guī)定要求來實施職業(yè)病防治工作，才有可能預防職業(yè)病的發(fā)生，減輕家庭、企業(yè)、國家、社會因職業(yè)病導致的健康問題和經(jīng)濟負擔。

2.1 進一步加強領導，落實職業(yè)病防治責任
2.1.1加強黨政領導法律知識培訓，充分認識職業(yè)病防治工作的重要性。國家舉辦各級黨政主要領導培訓班，提高領導認識，要從講政治的高度和以對人民高度負責的態(tài)度做好職業(yè)病防治工作。將職業(yè)病防治列入任職期間考核內(nèi)容，把職業(yè)病防治工作抓緊抓實。
2.1.2　要按照《職業(yè)病防治法》要求，由地方政府制定當?shù)氐穆殬I(yè)病防治規(guī)劃，并納入當?shù)貒窠?jīng)濟和社會發(fā)展計劃。要結(jié)合當?shù)貙嶋H情況，摸清職業(yè)病危害底數(shù)，明確中長期目標，制定有效預防和控制措施，并確保規(guī)劃目標和任務如期完成。
2.1.3　要建立職業(yè)病防治工作管理責任制，落實到人，定期考核。各級政府要按照“誰主管、誰負責”原則，切實承擔起對職業(yè)病防治工作的主要責任。嚴格行政責任追究制。對于領導不力、疏于管理、有令不行、縱容包庇，導致嚴重職業(yè)病危害事故發(fā)生的，要按照有關規(guī)定，嚴肅追究政府主要領導、分管領導和部門及有關人員的直接責任；構(gòu)成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任。
2.2　預防為主，從源頭控制職業(yè)病危害。各地政府要把對建設項目職業(yè)病管理危害評價作為一項重點工作抓。由當?shù)卣撠煴O(jiān)管，加強新、改、擴建建設項目和技術(shù)改造、技術(shù)引進項目的管理，特別是在西部開發(fā)過程中，對于工藝落后，嚴重危害勞動者健康的項目要嚴格禁止引進。未經(jīng)職業(yè)病危害預評價的建設項目，任何部門不得批準建設項目，已投入建設項目的必須停止建設，未經(jīng)衛(wèi)生審查合格前不得重新開工。未通過職業(yè)病危害控制效果評價的建設項目，不得正式投入生產(chǎn)使用［2］，已經(jīng)生產(chǎn)的要重新進行職業(yè)病危害控制效果評價，不合格的要限期整改，危害嚴重或整改仍不合格的要堅決關閉，杜絕、防止新的職業(yè)病危害隱患發(fā)生。
2.3　加快衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)建設，確保監(jiān)督執(zhí)法經(jīng)費。從2000年始，衛(wèi)生部就開始推進衛(wèi)生監(jiān)督體制改革，但到目前為止，尚有相當部分地市級和縣市級沒有完成衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)建設。在已經(jīng)掛牌運行的衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)中，絕大多數(shù)是白手起家，沒有房產(chǎn)權(quán)和固定資產(chǎn)，只是在租借的房屋內(nèi)辦公，缺乏交通和取證工具。部分得到全額工資，部分是差額工資，沒有業(yè)務經(jīng)費和建設經(jīng)費（特別是中西貧困地區(qū)），在極其困難的條件下開展衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作。由于大部分基層衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)沒有業(yè)務經(jīng)費，為了維持工作能夠運轉(zhuǎn)，將主要精力放在有創(chuàng)收的行政許可方面，對職業(yè)病防治這樣既沒有收入又受到地方行政領導指責的苦差事，自然所投放的精力不會太多。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)屬于政府的執(zhí)法機構(gòu)，衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的所有行為是代表政府行政部門面向社會履行的公共行為，在建立衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)時就應該把其列入政府行為，而不是由部門來負責和承擔。應該由政府制定方案包括人員編制、經(jīng)費保障、機構(gòu)級別、土地劃撥和房屋建設、車輛與取證工具的配備等并劃撥經(jīng)費交由業(yè)務主管部門來落實。只有在政府保證經(jīng)費的情況下，衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)才能公正、公平地執(zhí)法和行政許可，否則就會違背衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)體制改革的初衷，達不到期望的要求。在人員配備上應當根據(jù)當?shù)厝丝诒壤齺砼鋫淙?－1.5人/萬人，同時配備一定學歷的專業(yè)人員。
2.4　爭取政府領導支持，嚴格履行法律規(guī)定的職責和義務。目前《職業(yè)病防治法》之所以難以落實，一方面是企業(yè)不重視和不配合做好相關防治工作，二方面對違法行為難以按照法律規(guī)定進行處罰。歸根到底主要是地方行政領導存在地方保護主義和任職期間政績的影響，衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)不敢履行法律賦予的執(zhí)法職責所至。如果對違法行為能夠按照法律的規(guī)定進行處理，企業(yè)就不會對國家法律的規(guī)定置之不理了。
2.5　加快衛(wèi)生監(jiān)督和職業(yè)技術(shù)服務機構(gòu)的能力建設與協(xié)調(diào)發(fā)展。衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制機構(gòu)自獨立成立以來，雖然經(jīng)過自身努力，但目前還是處在人員、技術(shù)設備比較落后的狀態(tài)。就廣西而言，目前只有3家取得職業(yè)病預評價資質(zhì)的職業(yè)服務機構(gòu)，許多地市級的疾病控制機構(gòu)不能開展職業(yè)危害因素的監(jiān)測工作，加上許多地方?jīng)]有很好協(xié)調(diào)和處理好衛(wèi)生監(jiān)督與技術(shù)服務相互之間的工作關系，造成許多監(jiān)督監(jiān)測工作無法開展和完成。各級政府應當加快對衛(wèi)生監(jiān)督和疾病控制機構(gòu)的能力建設，提高兩個機構(gòu)的業(yè)務工作能力和處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應急處理能力。

參考資料：

［1］衛(wèi)生部等單位通報我國職業(yè)病防治工作情況及今后重點工作　2006.4.24
［2］《中華人民共和國職業(yè)病防治法》15－16