我國的職業(yè)衛(wèi)生工作正日益受到社會各方的密切關(guān)注。黨中央、國務院領(lǐng)導同志多次批示，要求有關(guān)方面要切實加強職業(yè)衛(wèi)生工作。黨的十六屆五中全會也明確提出要“積極防治職業(yè)病”，并把相關(guān)內(nèi)容納入了“十一五”規(guī)劃《綱要》之中。胡錦濤總書記在主持中央政治局第三十次學習時，對安全生產(chǎn)、職業(yè)病防治提出了更高的要求。國務院2006年7月發(fā)布的《安全生產(chǎn)“十一五”規(guī)劃》中，第一頁現(xiàn)狀與問題中，第一條就是“傷亡事故多發(fā)，職業(yè)危害嚴重” 。所有這些，都為當前做好職業(yè)衛(wèi)生工作創(chuàng)造了有利條件。

　　當前我國礦山主要職業(yè)病——塵肺病危害現(xiàn)狀

　　礦業(yè)生產(chǎn)為我國經(jīng)濟社會發(fā)展提供了90%的一次能源、80%的工業(yè)原材料、70%以上的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料，礦業(yè)及礦產(chǎn)品加工業(yè)產(chǎn)值約占全國GDP的30％，在礦山從事各種勞動的職工2100萬。一部人類文明發(fā)展史，實際上也是一部礦產(chǎn)資源利用史。礦業(yè)生產(chǎn)在為社會提供巨大的物質(zhì)財富的同時，由于生產(chǎn)作業(yè)場所的勞動條件較差，作業(yè)環(huán)境空氣中有毒、有害物質(zhì)污染較為嚴重，各類職業(yè)病普遍高發(fā)對工人的安全與健康造成了嚴重的威脅。

　　塵肺病是指勞動者在職業(yè)活動中，因吸入粉塵而發(fā)生的肺組織纖維化為主的疾病。肺組織纖維化形成的矽結(jié)節(jié)是不可逆轉(zhuǎn)的。得上塵肺病，特別是矽肺，會逐漸發(fā)展，最后因肺臟失去呼吸功能，導致死亡。法定塵肺病包括矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、其他塵肺。

　　1. 塵肺病發(fā)病率居高不下

　　衛(wèi)生部公布的數(shù)字表明，自上世紀50年代以來，截止2005年我國累計報告塵肺病例607,570例，這個數(shù)字相當于世界其他國家塵肺病人的總和。其中已經(jīng)約有14萬多人死亡，病死率在20%以上，現(xiàn)存活病人為470,089例。近年來，每年新發(fā)塵肺病達1萬例。2005年各類職業(yè)病報告12212例，其中塵肺病病例報告9173例，占各類職業(yè)病總數(shù)的75%。塵肺病例死亡966例。

　　根據(jù)2005年塵肺病例數(shù)據(jù)分析表明，矽肺和煤工塵肺仍是最主要的塵肺病，兩者共占塵肺病例總數(shù)的90.8%，專家估計塵肺病實際發(fā)生的病例數(shù)不少于100萬人?，F(xiàn)在廠礦企業(yè)勞動者的體檢率低，報告不全。據(jù)2005年對山西、遼寧兩省進行的塵肺病情況調(diào)查統(tǒng)計，國有重點煤礦職業(yè)性健康檢查的體檢率為64%，國有地方煤礦體檢率為37%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦體檢率為39%，非煤企業(yè)體檢率為38%。以此推算，平均體檢率不到50%。

　　專家預計今后10年至15年我國塵肺病發(fā)病總數(shù)還將呈繼續(xù)上升趨勢。

　　2. 煤礦塵肺病發(fā)病情況十分嚴重

　　2005年塵肺新病例來自煤炭行業(yè)4477例，占48.80%，其次是冶金行業(yè)905例，占9.87%。

　　國家煤礦安全監(jiān)察局對我國23個省市16792個煤礦企業(yè)2005年塵肺病例調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

　　據(jù)并不能說明國有煤礦塵肺病例比地方和鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦企業(yè)發(fā)病率高，只能從另一個角度說明地方級鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦企業(yè)的職業(yè)病防治工作的力度比較或者非常差，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦對于職業(yè)病的防治工作幾乎處于空白狀態(tài)。

　　3.農(nóng)民工成為塵肺病主要受害群體

　　目前，我國職業(yè)病危害正呈現(xiàn)出三大轉(zhuǎn)移趨勢，一是由城市工業(yè)區(qū)向農(nóng)村轉(zhuǎn)移；二是由東部地區(qū)向中西部轉(zhuǎn)移；三是由大中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉(zhuǎn)移，職業(yè)病分布越來越廣。

　　1.3億進城農(nóng)民工，相當一部分在有毒、有害作業(yè)崗位，礦山開采、建筑施工、危險化學品3個行業(yè)的工作場所，大部分是農(nóng)民工。有些企業(yè)一旦發(fā)現(xiàn)農(nóng)民工患職業(yè)病或有患病苗頭就立即解雇；對農(nóng)民工和本企業(yè)固定職工的勞動保護待遇實行雙重標準，不與農(nóng)民工簽訂勞動合同、不告知其作業(yè)崗位危害因素、不進行崗前培訓、不給農(nóng)民工進行健康體檢，不給農(nóng)民工建立健康監(jiān)護檔案和辦理工傷社會保險。這些農(nóng)民工一旦患上職業(yè)病，由于沒有勞動合同，企業(yè)主不提供職業(yè)史證明，致使診斷、治療和工傷補助得不到落實。

　　據(jù)國有煤礦農(nóng)民工塵肺病發(fā)病狀況調(diào)查表明，接受健康檢查的農(nóng)民工患病率高達4.74%，最短患病工齡只有1.5年，平均6.69年，與正式職工發(fā)病最短工齡25年、發(fā)病率0.89%的數(shù)字相比，農(nóng)民工職業(yè)病具有發(fā)病工齡短、患病率高的特點，其職業(yè)病以塵肺病最多。這種趨勢發(fā)展下去，到2010年前后，農(nóng)民塵肺職業(yè)病將成為農(nóng)村中一個突出的社會問題。

　　生產(chǎn)性粉塵危害與塵肺病危害控制

　　1. 塵肺病危害因素

　　生產(chǎn)性粉塵就是特指在生產(chǎn)過程中形成的，并能長時間漂浮在空氣中的固體顆粒。隨著工業(yè)生產(chǎn)規(guī)模的不斷擴大，生產(chǎn)性粉塵的種類和數(shù)量也不斷增多，同時，許多生產(chǎn)性粉塵在形成之后，表面往往還能吸附其他的氣態(tài)或液態(tài)有害物質(zhì)，成為其他有害物質(zhì)的載體。生產(chǎn)性粉塵是污染作業(yè)環(huán)境的主要職業(yè)病危害因素之一，嚴重危害著勞動者的身體健康。

　　①非吸入性粉塵。又可稱做不可吸入粉塵，一般認為，空氣動力學直徑大于15μm的粒子被吸入呼吸道的機會非常少，因此稱為非吸入性粉塵。

　　②可吸入粉塵?？諝鈩恿W直徑小于15μm的粒子可以吸入呼吸道，進入胸腔范圍，因而稱為可吸入粉塵或胸腔性粉塵。其中，空氣動力學直徑為10～15μm的粒子主要沉積在上呼吸道。醫(yī)學上的可吸入粉塵則具體指可吸入而且不再呼出的粉塵，它包括沉積在鼻、咽、喉頭、氣管和支氣管及呼吸道深部的所有粉塵。

　?、酆粑苑蹓m?？諝鈩恿W直徑小于5μm以下的粒子可到達呼吸道深部和肺泡區(qū)，進入氣體交換的區(qū)域，稱之為呼吸性粉塵。呼吸性粉塵在醫(yī)學上是指能夠達到并且沉積在呼吸性細支氣管和肺泡的那一部分粉塵。

　　2.工作場所粉塵控制標準

　　自1986年以來，為加強粉塵監(jiān)測的科學管理，國家前后頒發(fā)了《作業(yè)場所空氣中粉塵測定方法》（GB5748-85）和《生產(chǎn)性粉塵作業(yè)危害程度分級》（GB5817-86），這對指導實際監(jiān)測工作，正確地、科學地評價作業(yè)場所的粉塵危害程度，起到重要作用。國家衛(wèi)生部頒布的GBZ2-2002《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》，將分散公布的50余種粉塵容許濃度匯于一表之中，統(tǒng)一用時間加權(quán)平均容許濃度(PC-TWA)和短時間接觸容許濃度(PC-STEL)代替了原來的最高容許濃度(MAC)，這是一項重大改革。

　　衛(wèi)生部頒布的GBZ2-2002《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》，礦山工作場所空氣中粉塵容許濃度。

　　3.現(xiàn)場粉塵檢測合格率低

　　煤礦生產(chǎn)過程中，一是作業(yè)環(huán)境差，粉塵濃度普遍超標；二是接觸粉塵工人多，患病人數(shù)總量大。隨著采煤機械化水平的提高，井下工作面的粉塵濃度也越來越大，其中采煤工作面的產(chǎn)塵量占井下總產(chǎn)塵量的60%。如何采取有效的防塵措施，降低采煤工作面粉塵濃度，對于我國煤礦來說已是迫在眉睫的問題。

　　開灤集團唐山礦工作面產(chǎn)塵量較大，根據(jù)現(xiàn)場實測數(shù)據(jù)，割煤時工作面下風向粉塵濃度最大處濃度為800mg/m³左右，最大時可達到1000mg/m³，移架和放頂時也分別達到200mg/m³和100mg/m³以上。從長期的測塵紀錄看，綜采工作面的平均粉塵濃度為200mg/m³左右，已經(jīng)大大超過了國家標準。荊各莊礦煤質(zhì)較軟，但綜采工作面采煤時粉塵濃度最大也可達到200mg/m³以上。

　　山西煤礦安全監(jiān)察局對大同、西山、陽泉等國有重點煤礦的粉塵檢測表明，采煤、掘進和開拓工作面總粉塵測點合格率僅為16.05%，呼吸性粉塵測點合格率僅為9.87%。國有重點煤礦尚且如此，地方煤礦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦的情況就更加嚴重了。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦根本就沒有檢測數(shù)據(jù)。

　　4.職業(yè)病防治存在的問題

　　一是企業(yè)在職業(yè)病防治方面的主體責任落實不到位，對塵肺病認識不到位，一些企業(yè)不認真實施技術(shù)、個體防護和管理三位一體的塵肺病前期預防和勞動過程中的防護和管理。二是地方政府職業(yè)病監(jiān)管不到位，導致大量勞動者接觸職業(yè)病危害物質(zhì)，職業(yè)病危害前期預防沒有得到有效落實。三是監(jiān)管體制尚未理順，對塵肺病監(jiān)督執(zhí)法力度薄弱，對職業(yè)病危害嚴重的企業(yè)懲處不力，在安監(jiān)系統(tǒng)上還沒有建立起一套完整的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)查體系，尤其在基層，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)查機構(gòu)設置不到位，缺少職業(yè)衛(wèi)生檢測技術(shù)，執(zhí)法部門缺乏有效協(xié)調(diào)配合。四是職業(yè)病防治機構(gòu)力量薄弱，機構(gòu)改革后，職業(yè)病防治機構(gòu)建設受到?jīng)_擊，原職防機構(gòu)大多一分為三，分別進入疾病控制、監(jiān)督和綜合醫(yī)院（職業(yè)病臨床部分），職業(yè)衛(wèi)生服務供需矛盾突出。五是勞動用工管理和社會保障尚不完善，尤其是在農(nóng)民工的用工管理和社會保障問題上。

　　建立我國塵肺病預防體系

　　我國對塵肺病的研究，在其發(fā)病規(guī)律、毒理學、病因?qū)W和三級預防體系研究方面取得了較大成就，但從廣義的預防體系，包括法律、技術(shù)、管理、監(jiān)督保障、工傷保險等方面進行綜合的、系統(tǒng)的研究還不夠，本文試圖探索從法律法規(guī)保障、企業(yè)責任保障、監(jiān)督管理保障、診斷治療保障和保險制度保障五個方面入手，構(gòu)建起相對完善的塵肺病預防體系。

　　1.法律法規(guī)保障

　　建國50年來，主要通過制訂行政法規(guī)、規(guī)章，有計劃、有重點地解決最突出的職業(yè)危害，并注意總結(jié)經(jīng)驗、健全法規(guī)。早在建國初期，我國頒布的根本大法《憲法》中提出了原則規(guī)定。隨后，在全國人大頒布的《民法通則》、《企業(yè)法》、《工會法》、《勞動法》等法律都依據(jù)《憲法》規(guī)定，堅持了此項原則。

　　近年來相繼出臺了《安全生產(chǎn)法》、《職業(yè)病防治法》、《煤礦安全監(jiān)察條例》、《國家煤礦安全監(jiān)察局關(guān)于加強煤礦職業(yè)危害防治監(jiān)察工作的指導意見》等一系列關(guān)于安全生產(chǎn)、職業(yè)危害防治方面的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度，為規(guī)范市場經(jīng)濟條件下企業(yè)進行安全生產(chǎn)、保護勞動者健康、預防職業(yè)病和工傷事故的發(fā)生提供了強有力的法律保證。

　　但在法律法規(guī)標準體系建設方面還存在一些問題，一些用人單位無視《安全生產(chǎn)法》、《職業(yè)病防治法》的規(guī)定,沒有切實履行法定的職業(yè)病防治責任，沒有采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施。在監(jiān)督、監(jiān)察不力、執(zhí)法不嚴的情況下，勞動者沒有得到應用的職業(yè)衛(wèi)生服務，勞動用工制度得不到嚴格執(zhí)行，社會保障制度沒有全面落實，勞動者的健康權(quán)益得不到保障。

　　2.企業(yè)責任保障

　?。?）技術(shù)、個體防護和管理三位一體是塵肺病前期預防和勞動過程中的防護和管理的重要內(nèi)容。

　　相當數(shù)量的企業(yè)在職業(yè)衛(wèi)生防治方面的主體責任落實不到位，對塵肺病認識不到位。企業(yè)內(nèi)設機構(gòu)不適應現(xiàn)行的安全生產(chǎn)和職業(yè)安全健康的管理模式，有的企業(yè)，根本就不設職業(yè)衛(wèi)生防治部門；在職業(yè)危害防治方面嚴重投入不足，防治技術(shù)裝備得不到更新，發(fā)放的勞動保護用品不合格；部分職工缺乏基本的安全生產(chǎn)和職業(yè)危害防治知識，不重視個體防護，職業(yè)危害防治工作不能正常開展。

　?。?）構(gòu)建職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系（OHSMS）

　　職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系是20世紀80年代后期在國際上興起的科學、有效的對企業(yè)安全衛(wèi)生進行管理的一整套做法和程序，它所倡導的“預防為主、持續(xù)改進”的現(xiàn)代管理理念，已經(jīng)被越來越多的企業(yè)所接受。我國在1999年10月由國家經(jīng)貿(mào)委頒布了一套試行標準。

　　①承諾遵守法規(guī)——自我約束機制

　　將遵守國家法律法規(guī)這項關(guān)鍵的工作由依靠政府和上級主管部門督促檢查的行政行為，變?yōu)槠髽I(yè)自覺自愿主動承諾的市場行為。只有最高管理層深入理解OHSMS，才能真正把建立OHSMS的工作放在重要位置，組織最高管理層才會做出應有的承諾。

　　②承諾持續(xù)改進——自我完善機制

　　OHSMS的基本思想是實現(xiàn)體系持續(xù)改進，通過周而復始地進行“計劃、實施、監(jiān)測、評審”活動，使體系功能不斷加強。它要求組織在實施職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系時始終保持持續(xù)改進意識，對體系進行不斷修正和完善，最終實現(xiàn)預防和控制工傷事故、職業(yè)病及其它損失的目標。

　　3.監(jiān)督管理保障

　　建國以來，我國職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理職能發(fā)生了三次重大變化。第一階段：自新中國成立到1998年，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管主要由勞動部門負責；第二階段：1998年，政府機構(gòu)改革，將勞動部承擔的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)察職能，交由衛(wèi)生部承擔；第三階段： 2003年，中央機構(gòu)編制委員會辦公室下發(fā)了《關(guān)于國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局（國家煤礦安全監(jiān)察局）主要職責內(nèi)設機構(gòu)和人員編制調(diào)整意見的通知》，對職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理的職責進行了調(diào)整，將衛(wèi)生部承擔的作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查職責劃到國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局，2005年又明確將此項職能劃歸國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局。煤礦這方面的職能劃給了國家煤礦安全監(jiān)察局。

　　為了加強職業(yè)衛(wèi)生工作，在中編辦的支持下，在國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局安全生產(chǎn)協(xié)調(diào)司加掛了職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理司的牌子，成立了一個處，專門負責職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作。國家煤礦安全監(jiān)察局將此項職能設在事故調(diào)查司。并在產(chǎn)煤省基本設立了省級煤礦安全監(jiān)察機構(gòu)，負責煤礦企業(yè)作業(yè)場所的職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)督管理。

　　衛(wèi)生部門職責：（一）擬訂職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)和標準。（二）負責對用人單位職業(yè)健康監(jiān)護情況進行監(jiān)督檢查，規(guī)范職業(yè)病的預防、保健，并查處違法行為。（三）負責職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)資質(zhì)認定和監(jiān)督管理；審批承擔職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)并進行監(jiān)督管理，規(guī)范職業(yè)病的檢查和救治；負責化學品毒性鑒定管理工作。（四）負責對建設項目進行職業(yè)病危害預評價審核、職業(yè)病防護設施設計衛(wèi)生審查和竣工驗收。

　　安全監(jiān)管部門職責：（一）負責制定作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查、職業(yè)危害事故調(diào)查和有關(guān)違法、違規(guī)行為處罰的法規(guī)、標準，并監(jiān)督實施。（二）負責作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)督檢查，依照《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例》發(fā)放職業(yè)衛(wèi)生安全許可證;負責職業(yè)危害申報,依法監(jiān)督生產(chǎn)經(jīng)營單位貫徹執(zhí)行國家有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)定和標準情況。（三）組織查處職業(yè)危害事故和有關(guān)違法、違規(guī)行為。（四）組織指導、監(jiān)督檢查生產(chǎn)經(jīng)營單位職業(yè)安全培訓工作。

　　今后要加大監(jiān)管力度，嚴格執(zhí)法：

　?。?）加強塵肺病危害的源頭控制，嚴把職業(yè)危害預評價關(guān)。（2）加強工作場所職業(yè)危害的監(jiān)督檢查，嚴格執(zhí)法。（3）加強職業(yè)病防治工作的統(tǒng)一領(lǐng)導，明確職責，實施聯(lián)合執(zhí)法。（4）加強執(zhí)法隊伍、衛(wèi)生技術(shù)隊伍的建設。（5）建立科學的塵肺病監(jiān)測信息系統(tǒng)。（6）建立企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生準入制度。

　　4.診斷治療保障

　　“預防為主、防治結(jié)合”是我國塵肺病治療工作的方針。塵肺病的治療包括藥物治療及肺灌洗治療；塵肺病采取以肺灌洗為主的綜合治療。綜合康復治療方法：合理的生活支持療養(yǎng)、調(diào)節(jié)性動—靜控制療法、提高自身免疫調(diào)節(jié)功能、抗矽治療、超聲汽溶膠霧化彌散治療、血液平衡稀釋治療、給氧療法。

　　我國煤礦塵肺病治療先進技術(shù)——“雙肺同期大容量灌洗法”，即對病人一次麻醉后完成兩肺灌洗，治療煤工塵肺、矽肺等職業(yè)病，對提高塵肺礦工的勞動能力和生活質(zhì)量，減輕痛苦，延長生命，遏制塵肺病情的發(fā)展，取得較好的臨床效果。自1991年以來，塵肺病康復中心肺灌洗治療塵肺病達3500多例，均安全有效，未發(fā)生意外。

　　中國煤礦塵肺病治療基金會自2004年成立以來，已資助800多名塵肺病礦工。中國煤礦塵肺病治療基金會，由國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局主管，是由已故老部長高揚文同志倡議，在兩屆政府總理的親切關(guān)懷下，于2003年10月31日登記注冊，它的成立是煤礦塵肺病礦工的福音。

　　5.保險制度保障

　　（1）建立農(nóng)民工的社會保障體系

　　中國目前在城鎮(zhèn)中就業(yè)的農(nóng)民工有13000萬人，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中就業(yè)的有8000萬人。從這兩年的調(diào)查看，農(nóng)民工實際參加養(yǎng)老保險的僅僅為6%左右，參加醫(yī)療保險的農(nóng)民工也十分有限。

　　建立農(nóng)民工的社會保障體系，需要政府要采取強制的方式。在一定的階段，國家財政應當調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，進行撥款，來彌補農(nóng)民工社保的缺口，并且，最終應當使其向城鎮(zhèn)社會保障體制統(tǒng)一和并軌。

　　（2）職業(yè)病待遇和經(jīng)濟賠償

　　職業(yè)病的健康醫(yī)療保障費用通過用人單位和工傷保險兩條途徑來保證。

　　《職業(yè)病防治法》在對職業(yè)病人的保障方面，也就是在職業(yè)病待遇方面有明確的規(guī)定。在依照《職業(yè)病防治法》規(guī)定的待遇不能全部補償勞動者所受的嚴重損害時，法律確定職業(yè)病病人仍然有要求賠償?shù)臋?quán)利。

　　我國工傷保險制度已經(jīng)將受職業(yè)病危害的人員納入工傷保險范圍，對各類職業(yè)病患者提供治療費用和生活保障。法律規(guī)定煤礦企業(yè)應當為職工投保工傷保險，以及為井下工人投保人身意外傷害保險，但目前執(zhí)行的并不好。特別是小煤礦，礦主為了獲利不愿意為礦工投保。

　　勞動和社會保障部計劃到2008年將全部煤礦、非煤礦山企業(yè)農(nóng)民工全部納入工傷保險保護范圍，并正與有關(guān)部門聯(lián)合構(gòu)建工傷保險促進職業(yè)病防控機制，使職業(yè)病特別是職業(yè)呼吸系統(tǒng)疾病得到有效預防和控制，使職業(yè)病患者得到更好的治療和生活保障。