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職業(yè)性有害因素的控制

  
評論: 更新日期:2009年04月20日
 一、職業(yè)性有害因素的評價

 ?。ㄒ唬┥a環(huán)境監(jiān)測(environmental monitoring)

  是識別、評價職業(yè)有害因素的一個重要依據(jù)。其目的是①掌握生產環(huán)境中職業(yè)危害的性質、種類、強度(濃度)及其在時間、空間的分布狀況,為評價職業(yè)環(huán)境是否符合衛(wèi)生標準提供依據(jù)。②為研究接觸水平-反應關系提供基礎資料。③鑒定預防措施的效果等。為此應根據(jù)生產實際情況及監(jiān)測目的建立定期監(jiān)測制度及衛(wèi)生檔案制度。如以粉塵為例,可根據(jù)一個工作班中工人不同活動點、多次采樣測定的每個點的平均濃度(C)有工人在該點逗留時間(T),計算出時間加權平均濃度(time-weighted average,TWA)以了解工人的接觸粉塵情況。

  

 ?。ǘ┙】当O(jiān)護(health surveillance)

  是通過各種檢查和分析,掌握職工健康狀況,早期發(fā)現(xiàn)健康損害征象,以評價職業(yè)性有害因素對接觸者健康的影響及其程度。以便采取預防措施,控制疾患的發(fā)生和發(fā)展。健康監(jiān)護的基本內容包括健康檢查、健康監(jiān)護檔案建立、健康狀況分析和勞動能力鑒定等。

  1.健康檢查 包括:(1)就業(yè)前健康檢查(pre-employment examination)指對準備從事某種作業(yè)人員進行的健康檢查,目的在于了解受檢者原來健康狀況和各項基礎數(shù)據(jù);可發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證(occupational contraindication)。表4-2所列為上海市衛(wèi)生監(jiān)督法所定的就業(yè)禁忌證,可作參考。

表4-2 有毒有害作業(yè)就業(yè)禁忌證(暫定)

有毒有害物質品種

就業(yè)禁忌證

矽塵及石棉塵

各型活動性肺結核;活動性肺外結核(腸、腎、骨結核等);較重的上呼吸道及支氣管疾病(萎縮性鼻炎、鼻腔腫瘤、支氣管哮、支氣管擴張);嚴重影響肺功能的肺臟和胸膜病變(肺氣腫、肺硬化、嚴重的胸膜肥厚及粘連等);

心血管系統(tǒng)疾病(動脈硬化癥、高血壓、器質性心臟病等)

血液病,貧血;神經(jīng)系統(tǒng)器質性疾患,肝、腎器質性疾患

就業(yè)前體檢時,血象指標低于或接近正常值下限者;各種血液?。粐乐氐娜硇云つw?。辉陆?jīng)過多或功能性子宮出血

神經(jīng)系統(tǒng)疾患;肝、腎器質性疾患;內分泌疾患;植物神經(jīng)功能紊知亂;精神病

神經(jīng)系統(tǒng)器質性疾??;明顯的神經(jīng)官能癥;各種精神?。幻黠@的內分泌疾病

苯的氨基、硝基化合物

中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質性疾病;肝、腎器質性疾患;血液??;植物神經(jīng)功能紊亂;明顯內分泌疾患

三硝基甲苯

乙型病毒性肝炎表面抗原攜帶者;各種肝臟疾??;各種血液病;各種原因的晶狀體混濁或白內障;嚴重的全身性皮膚病

二硫化碳

神經(jīng)系統(tǒng)器質性疾患;各種精神?。灰暰W(wǎng)膜病變;高血壓病及冠狀動脈硬化性心臟??;糖尿??;先天性代謝障礙引起疊氮碘試驗陽性者

地方性氟??;骨-關節(jié)疾病(如類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)病、肥大性脊椎炎、骨-關節(jié)畸形等);明顯的心血管、肝、腎疾??;明顯的呼吸系統(tǒng)疾病

有機磷農藥

中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質性疾病;呼吸系統(tǒng)器質性疾病;心血管疾?。桓?、腎器質性疾患;內分泌疾?。粐乐氐娜硇云つw病

  有毒有害物質品種 就業(yè)禁忌證 矽塵及石棉塵 各型活動性肺結核;活動性肺外結核(腸、腎、骨結核等);較重的上呼吸道及支氣管疾?。ㄎs性鼻炎、鼻腔腫瘤、支氣管哮、支氣管擴張);嚴重影響肺功能的肺臟和胸膜病變(肺氣腫、肺硬化、嚴重的胸膜肥厚及粘連等);

  心血管系統(tǒng)疾病(動脈硬化癥、高血壓、器質性心臟病等) 鉛 血液病,貧血;神經(jīng)系統(tǒng)器質性疾患,肝、腎器質性疾患 苯 就業(yè)前體檢時,血象指標低于或接近正常值下限者;各種血液?。粐乐氐娜硇云つw?。辉陆?jīng)過多或功能性子宮出血 汞 神經(jīng)系統(tǒng)疾患;肝、腎器質性疾患;內分泌疾患;植物神經(jīng)功能紊知亂;精神病 錳 神經(jīng)系統(tǒng)器質性疾??;明顯的神經(jīng)官能癥;各種精神病;明顯的內分泌疾病 苯的氨基、硝基化合物 中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質性疾??;肝、腎器質性疾患;血液病;植物神經(jīng)功能紊亂;明顯內分泌疾患 三硝基甲苯 乙型病毒性肝炎表面抗原攜帶者;各種肝臟疾?。桓鞣N血液??;各種原因的晶狀體混濁或白內障;嚴重的全身性皮膚病 二硫化碳 神經(jīng)系統(tǒng)器質性疾患;各種精神??;視網(wǎng)膜病變;高血壓病及冠狀動脈硬化性心臟?。惶悄虿?;先天性代謝障礙引起疊氮碘試驗陽性者 氟 地方性氟?。还?關節(jié)疾?。ㄈ珙愶L濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)病、肥大性脊椎炎、骨-關節(jié)畸形等);明顯的心血管、肝、腎疾?。幻黠@的呼吸系統(tǒng)疾病 有機磷農藥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質性疾?。缓粑到y(tǒng)器質性疾??;心血管疾病;肝、腎器質性疾患;內分泌疾??;嚴重的全身性皮膚病

  摘自上海市衛(wèi)生局1983年上海市工企業(yè)有毒有害作衛(wèi)生監(jiān)督法

  (2)定期健康檢查(periodical examination)是指按一定時間間隔,對接觸有害作業(yè)工作進行常規(guī)的健康檢查,目的在于及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)性疾病的可疑征象;檢出高危人群作為重點監(jiān)護對象;采取預防措施,保護其他工人。

  在職業(yè)人群中尤其對高危人群,可以列入定期檢查的篩檢內容有:①呼吸系統(tǒng)疾病。可通過定期問診,體檢,結合肺功能檢查及X線胸片。對矽塵接觸者,進行一年一次檢查,接觸煤塵或其他致病作用小的粉塵,可每2~3年進行一次,②聽力損傷。如定期測定工作場所噪聲強度和工人聽力變化。③有毒物質作用,結合生物學檢測。我國規(guī)定有毒物質接觸者,應定期檢查,其中毒診斷標準和處理原則由衛(wèi)生部頒布。截止1992年,已頒布了52種《職業(yè)病診斷標準和處理原則》。根據(jù)醫(yī)學知識和積累,診斷標準和檢查項目正在擴大。④職業(yè)性腫瘤。肺、膀胱、皮膚腫瘤??赏ㄟ^X線(肺)、細胞學、膀胱鏡(必要時對有膀胱危險的高危人群)檢查來進行篩檢。⑤腰背損傷??赏ㄟ^患病率、缺勤率等資料分析而獲得。

  2.健康檔案 主要包括:①職業(yè)史和病史;②家族史(重點是遺傳性疾病史)③基礎健康資料,重點在就業(yè)前有關指標的水平;④接觸有害因素及水平;⑤與職業(yè)有關的監(jiān)護項目;⑥其他,包括嗜好及生活方式。健康監(jiān)護卡應每個工人一份,編號保管。

  3.健康狀況分析中常需計算職業(yè)病、工作有關疾病和工傷的發(fā)病率、平均發(fā)病工齡及病傷缺勤率等。

 ?。ㄈ┞殬I(yè)流行病學調查(occupational epidemiology)

  職業(yè)流行病學是研究勞動條件對勞動者健康的影響,研究職業(yè)性疾病在職業(yè)人群中發(fā)生、發(fā)展、分布和控制的規(guī)律,探討及確定職業(yè)有害因素對人的安全接觸水平,為評價和制訂衛(wèi)生標準提供科學依據(jù)。由于現(xiàn)場干擾因素極為復雜,所以職業(yè)流行病學調查,需要搜集相當數(shù)量的資料,特別在研究有害因素的慢性影響時,常需長期的觀察累積資料才能進行分析、評價。

  職業(yè)流行病學調查多為分析性流行病學調查。常用橫斷面調查、隊列調查、病例對照調查。

 ?。ㄋ模嶒炇覝y試

  常用于測試化學物的毒性,包括動物實驗和體外測試系統(tǒng),是評價職業(yè)性有害因素的有效手段之一,也是評價化學物毒性的依據(jù)。但是在使用動物實驗資料時,應注意存在動物種屬易感性的差異、壽命的不同、接觸方式和環(huán)境差別等,尤其當動物樣本數(shù)量不足時易產生推導偏差等。

  二、職業(yè)性有害因素的控制

  職業(yè)病的發(fā)生取決于三個因素:即人(接觸者)、職業(yè)有害因素的存在,以及職業(yè)有害因素作用條件。這三者的因果關系,決定了職業(yè)性病損的可預防性,而且只有采取預防的手段,才能防止職業(yè)病的發(fā)生。

 ?。ㄒ唬┛刂迫说囊蛩?

  為了預防職業(yè)有害因素對接觸者的危害,應重點加強第一級和第二級預防,以便及早發(fā)現(xiàn)受到影響的人。

  1.加強健康監(jiān)護。

  2.加強個人防護 個人防護有具包括呼吸防護器(防塵防毒用的口罩、面罩)。面盾(防紫外線)、防護服(防酸、堿、高溫)、手套(防振動)、鞋等。應根據(jù)危害接觸情況而選用。

  3.保健膳食 為增強機體抵抗力,保護受職業(yè)危害作用的靶組織、靶器官、應根據(jù)接觸有害因素作用性質和特點,適當補充某些特殊需要的營養(yǎng)成分。如對高溫作業(yè)者,因大量出汗,鹽份、水溶性維生素、氨基酸分解產物大量排出,故應補充:①水份,少量多次;②無機鹽(尤其是氯化鈉,每天隨汗可損失20~25g);③蛋白質,使占總熱量的13%~14%優(yōu)質蛋白質占總蛋白質的50%;④維生素C(150mg)、B1(5mg)、B2(3~5mg)。食物宜清淡為主。

  根據(jù)毒物損害作用,應對接觸者,給予特殊營養(yǎng)。例如損害肝臟為主時,應給以保肝食物,如優(yōu)質蛋白質,易吸收的碳水化物和多種維生素;對鉛作業(yè)工人補充維生素C、低鈣膳食;苯的慢性作用主要損害造血系統(tǒng),需補充優(yōu)質蛋白質(保肝)、鐵、維生素C和維生素不B6,并應適當控制膳脂肪和總熱能。

  4.加強健康教育 使人們正確認識職業(yè)有害因素,提高自我保健意識,自覺參與預防,并做好個人衛(wèi)生和培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣。不在車間內吸煙、用膳。

 ?。ǘ┎捎霉こ碳夹g措施,貫徹衛(wèi)生標準

  應采用工程技術措施,盡早消除和減輕危害,預防和控制職工危害。著重在以下方面:

  1.預防職業(yè)有害因素的發(fā)生 采用適當?shù)纳a工藝,包括加料、出料包裝等方法,以減少空氣污染,貯存中注意溫、濕度。用低毒物質代替高毒物質。

  2.控制職業(yè)有害因素的擴散 對粉塵、有毒蒸氣或氣體的操作在密閉情況下進行,輔以局部吸風。有熱毒氣發(fā)生時,可采用局部排氣罩。

  3.防止直接接觸 采取遠距離操作、自動化操作,輔以個人防護用品。

 ?。ㄈ┛刂坡殬I(yè)有害因素的作用條件

  職業(yè)有害因素的作用條件是能否引起職業(yè)病的決定性前提之一,其中最主要的是接觸機會和作用強度(劑量),決定接觸機會的主要因素是接觸時間。因此,在保護職業(yè)人群健康時,還應考慮作用條件,通過改善環(huán)境措施,嚴格執(zhí)行衛(wèi)生標準來達到控制職業(yè)有害因素。

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