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醫(yī)護(hù)人員職業(yè)損傷及防護(hù)措施

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護(hù)士的職業(yè)損傷
         及防護(hù)措施

1、 危 險(xiǎn) 因 素

1、1    機(jī)械性因素

最常見為針刺傷，其
  次為刀片傷、玻璃傷
  等銳器傷。

有報(bào)道，臨床護(hù)士針刺傷率高達(dá)
   80.6%，其中74.5%為被污染針頭所
   刺傷。
 已經(jīng)證實(shí)20多種病原體可經(jīng)針刺傳播。

并且針刺傷時(shí):
只需0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV(針刺傷的感染幾率是10-33%)；
                                   被HIV污染的銳器
                                   刺傷而感染HIV的
                                   幾率為0.33%；

被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的幾率為1.8%

1、2、物理性因素
1.2.1  負(fù)重、搬、抬病人等常規(guī)護(hù)理工作也是導(dǎo)致護(hù)士腰背痛的危險(xiǎn)因素。

1.2.2  無防護(hù)接觸放射線及電離輻射  。

激光手術(shù)的方法對皮膚、眼球有光化效應(yīng)損害。
在消毒滅菌工作中，消毒物質(zhì)（紫外線、臭氧等）大多對人體有害的。

1.2.3  噪聲 
  噪聲嚴(yán)重污染的科室有手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室等。

主要噪聲來源為機(jī)器聲、工作人員對話、電話鈴聲、病人的呻吟聲、物品移動(dòng)的聲音等。

1.3    化學(xué)性因素：

1.3.1  細(xì)胞毒性藥物  
          化療和介入治療廣泛應(yīng)用于臨床，護(hù)士是直接接觸者。
　　　　　　
             
                研究結(jié)果顯示:
  
腫瘤科護(hù)士的尿液中——
           
         可以檢測出環(huán)磷酰胺且藥物持續(xù)5d以上才能消失。

具有細(xì)胞毒性的藥物
   可使護(hù)士：
免疫力下降
   造成流產(chǎn)、胎兒畸形
   、白細(xì)胞減少、而且
   有致癌、致突變的危
    險(xiǎn)。

1.3.2  化學(xué)消毒劑  
          常用的消毒劑有過氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、戊二醛等。

1.3.3  麻醉廢氣  
   
  可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低，同時(shí)對聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力以及操作能力等也產(chǎn)生影響。

1.4   生物性因素 ：
          主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、結(jié)核桿菌、流感病毒等。

據(jù)研究:
含病毒濃度高的血液和體液依次為：
          血液 >血液成分 >傷口分泌物 >精液 >陰道分泌物 >羊水等。

含病毒濃度低的體液有：
          尿、大便、汗、淚、母乳。

粘膜(如眼、鼻腔、口腔)暴露于污染血液和體液而感染HIV的感染率為0.1%;
暴露于含HBV血液、體液，感染HBV比率為10%~33%,
  若HbsAg（+）HbeAg（+）感染率更高； 
接種過乙肝疫苗的沒有危險(xiǎn)性。

1.5  心理因素 
   
  由于工作緊張、輪班、心理壓力超負(fù)荷
    
  等因素引起與職業(yè)有關(guān)的疾病

另外：

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

護(hù)理工作的特殊性

隨著人民生活水平的提高,人們法律意識的增強(qiáng)

以上種種情況使護(hù)士長期處于多種心情的交集之中

1.6  工作環(huán)境的因素：

護(hù)士長期處于危重病人的包圍中

生活不規(guī)律、工作負(fù)荷重、病室內(nèi)空氣不新鮮、病室內(nèi)異味

正性的工作環(huán)境

護(hù)士工作環(huán)境中的可變因素

組織環(huán)境因素與護(hù)士個(gè)人因素交互作用

2    職業(yè)損傷的防護(hù)對策

2.1  強(qiáng)化職業(yè)安全教育  
         
管理者要從決策上重視安全防護(hù)
醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入臨床之前由醫(yī)院感染科進(jìn)行崗前培訓(xùn)
使其在進(jìn)入臨床前掌握洗手的方法、目的、重要性。

醫(yī)院感染管理在醫(yī)院管理中處于重要地位

醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范操作行為

請相關(guān)上級部門出臺保護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的管理辦法及法規(guī)

各單位管理層領(lǐng)導(dǎo)在注重經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，也應(yīng)注重對護(hù)士的人性化關(guān)懷。

2.2  機(jī)械性損傷 的防護(hù)措施

橇瓶蓋要用正確的方法

所有銳器的處理

正確處理針頭

任何時(shí)候不要彎曲損壞或剪割針器，手持針頭或銳器時(shí)不要將銳利面面對著他人；
手術(shù)刀片不                      可直接用手裝卸；
執(zhí)行接觸病                      人的血液、體液的操作                       時(shí)應(yīng)戴手套
               國外有研究顯示：
在最具有職業(yè)危險(xiǎn)
   的相關(guān)科室護(hù)士中
   ，分娩室護(hù)士被排
   在了前面。
                                           
其次是手術(shù)室護(hù)士

醫(yī)生主要是外科醫(yī)
   師和婦產(chǎn)科醫(yī)生

發(fā)生針刺傷時(shí)處理

被暴露的粘膜的處理

傷后48h內(nèi)報(bào)告上級并填寫報(bào)表，72小時(shí)內(nèi)抽血檢測，注射相應(yīng)的藥物，建立追蹤檔案，行相應(yīng)處理。

在最初6~12周內(nèi)不要獻(xiàn)血、捐贈(zèng)器官及母乳喂養(yǎng)，性生活要用避孕套。

2.3. 避免物理性損傷

正確運(yùn)用人體力學(xué)原理

避免噪音損害

接觸放射線時(shí)

激光手術(shù)時(shí)

進(jìn)行紫外線或
  臭氧消毒時(shí)

2.4. 避免化學(xué)性損傷

熟悉每種消毒劑的性質(zhì)

加強(qiáng)麻醉廢氣排污設(shè)備

配制、輸入化療藥物時(shí)遵守操作規(guī)程。

藥物發(fā)生外濺后處理

2.5.避免生物性損傷

強(qiáng)化洗手戴口罩等基本防護(hù)措施

美國護(hù)士的普及性預(yù)防措施 ，它包括: 
                        皂液器

（1）洗手
（2）個(gè)人防護(hù)用物
（3）戴手套
（4）其它防護(hù)用品
包括眼罩、面罩、帽
子、隔離衣、鞋套

防毒面具
醫(yī)用顆粒物防護(hù)及外科口罩
一次性手套

（5）銳器處理
（6）血漬處理
（7）血標(biāo)本的處理
（8）醫(yī)療廢物處理
（9）接種乙肝疫苗

2.6. 改善工作環(huán)境，避免心理損傷

管理者要盡可能為護(hù)士改善工作環(huán)境，在工作設(shè)計(jì)和安排上要符合衛(wèi)生學(xué)要求。

護(hù)士面對壓力應(yīng)選擇積極的應(yīng)對策略，從而發(fā)揮個(gè)人應(yīng)對能力。

HIV職業(yè)暴露
                 
                 及其緊急處理措施
艾滋病分為：急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期 
1、急性感染期 :窗口期也在這個(gè)時(shí)間 。
2、潛伏期：艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認(rèn)為是2-10年。 
3、艾滋病前期: 潛伏期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征，直至發(fā)展成典型的艾滋病的一段時(shí)間。A.淋巴結(jié)腫大 , B.全身癥狀， 病人常有病毒性疾病的全身不適，肌肉疼痛等癥狀。約50%的病人有疲倦無力及周期性低熱，常持續(xù)數(shù)月， 并可能有1月內(nèi)多于5次夜間盜汗。C、各種感染 . 
4、艾滋病期:此期具有三個(gè)基本特點(diǎn)： 嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷 發(fā)生各種致命性機(jī)會(huì)性感染， 發(fā)生各種惡性腫瘤。艾滋病的終期是免疫功能全面崩潰，病人出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，直至死亡。

HIV職業(yè)暴露的概念？

針具刺傷后，發(fā)生愛滋病病毒感染的幾率為0.33%;
粘膜表面暴露的感染愛滋病病毒的幾率為0.1%;
無破損皮膚暴露者無發(fā)生愛滋病病毒感染。

影響針頭刺傷后的
　　　　　危險(xiǎn)性因素包括：

傷口較深；
有可見的血液從傷口溢出；
針頭刺破了靜脈或動(dòng)脈；
污染源來自晚期愛滋病病毒感染者。

也就是說:
          職業(yè)暴露后存在感染愛滋病病毒的危險(xiǎn)性，取決于暴露的性質(zhì)、接觸病毒的多少等諸多因素。

什么是HIV暴露后預(yù)防？ （簡稱PEP）

HIV暴露后預(yù)防(PEP)
           能100%阻斷愛滋病嗎？

2005年中國艾滋病疫情評估
　感染來源：72.2%性傳播
                      10.7%采供血　　
                      18.1%其他(職業(yè)暴露)

2006年11月12日UNAIDA的數(shù)據(jù)
　 ——亞洲感染者總?cè)藬?shù)：       860萬 
　 ——一年內(nèi)亞洲新發(fā)感染數(shù)：100萬

東南亞國家是全世界HIV感染增長最迅速的地區(qū)！

應(yīng)對挑戰(zhàn)：
          
        醫(yī)護(hù)人員面臨職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)

職業(yè)暴露所致的HIV感染
　
　　    （1996年 美國）
　工作類別	已確認(rèn)感染 	可能發(fā)生感染 	　　合計(jì) 
口腔科醫(yī)師（包括助理）	０	７	７
尸體防腐/太平間醫(yī)務(wù)人員 	０	３	３
急救人員/醫(yī)士 	０	１０	１０
家庭護(hù)理員 	１	１２	１３
女管家/保潔工 	１	７	８
臨床實(shí)驗(yàn)室技師 	１６	１６	３２
非臨床實(shí)驗(yàn)室技師 	３	０	３
    護(hù)    士 	２１	２８	４９
非外科醫(yī)師 	６	１１	１７
外科醫(yī)師 	０	６	６
呼吸內(nèi)科 	１	２	３
透析室技術(shù)人員 	１	２	３
工作類別	已確認(rèn)感染	可能發(fā)生感染	合計(jì) 
外科技術(shù)人員 	２	１	３
技術(shù)人員/理療師等 	０	５	５
其他工作崗位 	０	１	１
　合　計(jì) 	５２	１１１	１６３

據(jù)估計(jì)醫(yī)務(wù)人員大約有：

2~40%暴露于HBV

3~10%暴露于HCV

0.2~0.5%暴露于HIV
             
為此，中國政府的承諾：
到2010年，把HIV感染控制在150萬人以內(nèi)。
到2007年底，校內(nèi)青少年對艾滋病防治知識知曉率達(dá)到85%以上，2010年底，達(dá)到95%以上。
醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)要組織開展全員艾滋病防治知識培訓(xùn)。
中國政府的承諾：
對從事艾滋病預(yù)防保健、健康教育、臨床醫(yī)護(hù)、檢測檢驗(yàn)、采供血方面的人員進(jìn)行艾滋病防治知識的專門的培訓(xùn)。
對存在職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的人員進(jìn)行艾滋病自我防護(hù)培訓(xùn)和上崗考核。
將艾滋病防治知識培訓(xùn)納入醫(yī)學(xué)教育的繼續(xù)教育內(nèi)容

臨床醫(yī)務(wù)工作者面臨的挑戰(zhàn)：
　　　
　　　知識
　　　　　　　心態(tài)
　　　　　　　　　　　資源
　　　　　挑戰(zhàn)一：知識
我們真的了解艾滋病嗎？
——作為疾病的艾滋病
——作為社會(huì)問題的艾滋病
——作為人的艾滋病感染者/患者：他們是怎樣的人？
有著怎樣的生活？心里怎么想？怎樣看待這個(gè)世界？
——作為生活在一個(gè)有著艾滋病的世界里的人，我們了解自己嗎
　　　　　挑戰(zhàn)二：心態(tài)

漠視
恐懼：2/3的醫(yī)務(wù)人員不愿意接收HIV　　　
　　　　感染者（云南的調(diào)查數(shù)據(jù)）
歧視
不知所措
　　　　　
                    挑戰(zhàn)三：資源

智力資源
人力資源
資金投入
領(lǐng)導(dǎo)資源
　　　
　　　　　　應(yīng)對挑戰(zhàn)

更新知識：做好職業(yè)安全防護(hù)

面對艾滋病感染者/患者：理解、支持、消除歧視

職業(yè)安全防護(hù)原則：
　　　
          包括普遍防護(hù)和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)

普遍防護(hù)（主要指洗手、戴口罩）
       的措施：

有可能接觸病人血液、體液的護(hù)理操作時(shí)，必須戴手套

戴手套的習(xí)慣：
戴手套的次數(shù)越多就越習(xí)慣在開始操作時(shí)戴手套。
開始穿刺前和處理完畢后洗手。

治療過程完畢和整體處理完畢后摘手套。
保持手套的完整。
那么，手套是不是完全的屏障？
          戴手套時(shí)接觸的由針頭轉(zhuǎn)移的血量減小50%。
允許4%的手套破損率。

1.什么時(shí)候洗手？　
操作前后/戴手套前后

洗手方式？
流動(dòng)水、液體肥皂沖洗
　　　　　標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施

操作中有可能發(fā)生血液、體液飛濺　　
   時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)鏡和穿隔離衣
使用具有安全性的注射器、輸液器具
　　
當(dāng)然，任何器具如果不能安全地使用也不能認(rèn)為是安全的
　　　　職業(yè)暴露后處理：
保持鎮(zhèn)靜
迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套
（肥皂）流水清洗污染的皮膚，生理鹽水沖洗黏膜
在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓
用消毒液——碘伏或碘酒、酒精消毒受傷部位，并包扎傷口
　　　暴露后預(yù)防性處理/治療
職業(yè)暴露后的正確處理：
　　報(bào)告
　　檢測-監(jiān)測
暴露后預(yù)防性治療：
　　治療時(shí)機(jī)：暴露后2小時(shí)內(nèi)最佳，不超過72小時(shí)。
　　治療時(shí)間：4周
　　　
　　HIV感染者的心理問題（英國）

抑郁癥（接受抗病毒治療前）
自殺（接受抗病毒治療前）
30%的感染者經(jīng)常有自殺想法
自殺過的人：10~30倍于普通人群
自傷（非致命）每年5%

HIV感染者的心理問題（中國）

佑安醫(yī)院的一組數(shù)據(jù)主要發(fā)現(xiàn)：

中國HIV+人群中有很高的抑郁癥發(fā)生率
很少有人能夠獲得精神/心理醫(yī)療救助
抑郁和自殺

與HIV-對照相比HIV+患者有很高的自殺傾向
75%：想很多與死有關(guān)的事情
57%：想過自殺
29%：有自殺計(jì)劃
36%：嘗試過自殺
67%的受訪者說如果查出自己感染了HIV，自殺肯定是他們的第一反應(yīng)

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