檢查日期：???????? 年??? 月??? 日
| 序號 | 檢查項目 | 檢查結(jié)果 | 處理結(jié)果 | 質(zhì)量安全員 | 備注 |
| 1 | 設(shè)計 | ||||
| 2 | 材料與零部件 | ||||
| 3 | 作業(yè)（工藝） | ||||
| 4 | 焊接 | ||||
| 5 | 熱處理 | ||||
| 6 | 無損檢測 | ||||
| 7 | 理化檢驗 | ||||
| 8 | 檢驗與試驗 | ||||
| 9 | 生產(chǎn)設(shè)備和檢驗與試驗裝置 | ||||
| 10 | 人員管理 | ||||
| 11 | 政府監(jiān)督、通報、預(yù)警 | ||||
| 12 | 投訴舉報 | ||||
| 13 | 輿情信息 | ||||
| 采取的防范措施： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?質(zhì)量安全員： | |||||
注：1.以上檢查結(jié)果合格直接打“√”，若有不合格則在“檢查結(jié)果”欄內(nèi)填寫不合格事項，同時填寫處理結(jié)果。
2.以上為例表，特種設(shè)備生產(chǎn)單位可根據(jù)本單位的《XX質(zhì)量安全風險管控清單》調(diào)整檢查項目。記錄表格可制作一份供所有質(zhì)量安全人員填寫記錄，也可根據(jù)崗位配備的質(zhì)量安全員，制作多份表格由不同的質(zhì)量安全員填寫記錄。
夏季消防火災(zāi)隱患自查表消防每月防火檢查記錄表通用版安全檢查表單，節(jié)假日使用也適用?；髽I(yè)綜合性安全檢查表氧氣站等的乙類生產(chǎn)建筑物與廠外建、…廠房、庫房、火災(zāi)危險類別、耐火等級…機械設(shè)備檢查表班組安全檢查表
安全生產(chǎn)檢查記錄表消防安全檢查表日常安全檢查表幼兒園安全檢查表火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案演練記錄表學校安全檢查表消防安全日常檢查表車輛安全檢查表
