編號(hào)：??????????????????????????????????? ??????????????????????時(shí)間：???年????月????日
| 工?程?名?稱 | 總?包?單?位 | ||||
| 使?用?單?位 | 租?賃?單?位 | ||||
| 驗(yàn)???收???項(xiàng)???目 | 驗(yàn)??收??結(jié)??果 | ||||
| 技 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?術(shù) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?資 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?料 | 經(jīng)過(guò)審批合格的安裝、技術(shù)方案 | （??）有、（??）無(wú) | |||
| 出租單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照、產(chǎn)品合格證 | （??）有、（??）無(wú) | ||||
| 安全鎖的標(biāo)定證書 | （??）有、（??）無(wú) | ||||
| 安裝人員的操作證書 | （??）有、（??）無(wú) | ||||
| 產(chǎn)品標(biāo)牌內(nèi)容是否齊全（產(chǎn)品名稱、主要技術(shù)性能、制造日期、出廠編號(hào)、制造廠名稱） | （??）齊全、（??）不齊全 | ||||
| 電籃平臺(tái)防護(hù) | 吊籃主結(jié)構(gòu)有無(wú)開焊或明顯腐蝕，螺栓有無(wú)松動(dòng)、缺損，外框有無(wú)明顯變形、銹蝕 | 螺栓有（無(wú)）松動(dòng)，（?）符合要求、（??）不符合要求 | |||
| 吊籃平臺(tái)使用所需的長(zhǎng)度不能超過(guò)廠家使用說(shuō)明書所規(guī)定長(zhǎng)度 | （?）符合要求、（??）不符合要求 | ||||
| 吊籃平臺(tái)底板四周是否裝有標(biāo)準(zhǔn)高度的踢腳板，吊籃平臺(tái)底板是否有防滑措施 | （?）符合要求、（??）不符合要求 | ||||
| 提 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?升 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?機(jī) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?構(gòu) | 提升機(jī)構(gòu)的所有裝置外露部分是否裝防護(hù)裝置 | （?）符合要求、（??）不符合要求 | |||
| 提升機(jī)的連接螺母是否緊固 | （?）符合要求、（??）不符合要求 | ||||
| 電磁制動(dòng)器和機(jī)械制動(dòng)器是否靈敏有效 | （?）符合要求、（??）不符合要求 | ||||
| 安 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?全 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?裝 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?置 | 上、下行程限位裝置是否靈敏可靠 | （?）符合要求、（??）不符合要求 | |||
| 超高限位器止擋安裝在距頂端80cm處固定 | （?）符合要求、（??）不符合要求 | ||||
| 安全鎖靈敏可靠，是否在標(biāo)定有效期內(nèi)，離心觸發(fā)式制動(dòng)距離100cm擺臂防傾3—8度鎖繩 | （?）符合要求、（??）不符合要求 | ||||
| 獨(dú)立設(shè)置保險(xiǎn)繩，直徑不小于16cm的錦綸繩，鎖繩器符合要求 | （?）符合要求、（??）不符合要求 | ||||
| 鋼 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?絲 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?繩 | 鋼絲繩無(wú)斷絲、磨損、扭結(jié)、變形、腐蝕、無(wú)沙礫、灰塵附著，符合吊籃安全使用要求 | （?）符合要求、（??）不符合要求 | |||
| 鋼絲繩的固定是否符合要求 | （?）符合要求、（??）不符合要求 | ||||
| 鋼絲繩墜重應(yīng)距地15cm垂直繃緊 | （?）符合要求、（??）不符合要求 | ||||
| 懸 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?掛 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?機(jī) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?構(gòu) | 懸掛機(jī)構(gòu)的零部件是否齊全正確，安裝是否符合要求，鋼結(jié)構(gòu)有無(wú)開焊、變形、裂紋、破損 | （?）符合要求、（??）不符合要求 | |||
| 配置應(yīng)固定牢固。重量及塊數(shù)是否符合要求 | （?）符合要求、（??）不符合要求 | ||||
| 懸掛機(jī)構(gòu)挑梁外伸長(zhǎng)度及兩根挑梁之間的距離是否符合標(biāo)準(zhǔn)，懸掛機(jī)構(gòu)前高后低設(shè)置、纖維張緊度為前端上翹2—3cm，抗傾覆系數(shù)是否符合安全使用要求（X≥2） | （?）符合要求、（??）不符合要求 | ||||
| 電 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?氣 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?系 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?統(tǒng) | 電動(dòng)吊籃專用箱必須達(dá)到一機(jī)一閘一漏 | （?）符合要求、（??）不符合要求 | |||
| 配電箱外殼的絕緣電阻不小于0.5兆帕 | （?）符合要求、（??）不符合要求 | ||||
| 電線、電纜有無(wú)破損，供電電壓380±10% | （?）符合要求、（??）不符合要求 | ||||
| 電氣系統(tǒng)各種安全保護(hù)裝置是否齊全、可靠 | （?）符合要求、（??）不符合要求 | ||||
| 電器元件是否靈敏可靠 | （?）符合要求、（??）不符合要求 | ||||
| 安 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?全 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?繩 | 安全繩長(zhǎng)度是否符合安全施工要求 | （?）符合要求、（??）不符合要求 | |||
| 安全繩的直徑大小是否符合安全施工要求 | （?）符合要求、（??）不符合要求 | ||||
| 安全帶與安全繩的連接鎖扣是否符合靈敏度的安全要求 | （?）符合要求、（??）不符合要求 | ||||
| 安全繩是否連接在其它的可靠連接件處 | （?）符合要求、（??）不符合要求 | ||||
| 驗(yàn)收結(jié)論： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? | |||||
| 總包單位： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? | 安裝單位： | 監(jiān)理單位： | |||
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