檢查日期：        年   月   日

說明：
1.每日輕隔間作業(yè)需檢查。

2.檢查狀況無論『合格』或『不合格』均應(yīng)于各該檢查項(xiàng)目之各該欄『檢查結(jié)果』內(nèi)打『Ö』，『不合格』者，需于該項(xiàng)目之『不合格改善措施』欄內(nèi)說明改善方式。

3.本檢查表經(jīng)工地主任批示后，由安全衛(wèi)生人員制檔存查。

 

工地主任：                   安衛(wèi)人員：                   檢查人員：