單位工程名稱 | 單元工程量 | |||||||||
分部工程名稱 | 承建單位 | |||||||||
單元工程名稱、部位 | 檢驗日期 | ?????? 年??? 月??? 日 | ||||||||
項次 | 一期預埋件??? (儀)名稱 | 埋設部位 | 埋設數(shù)量 | 埋設質(zhì)量是否符合??? 設計要求 | ||||||
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檢測結果 | 主要項目共檢測????? 點,合格????? 點,合格率????? %。 | |||||||||
一般項目共檢測????? 點,合格????? 點,合格率????? %。 | ||||||||||
評 定 意 ? 見 | 質(zhì)? 量? 等? 級 | |||||||||
承 建 單 位 | 初檢 | ????????????? 年?? 月?? 日 | 監(jiān)?? 理? 單? 位 | ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ????????????? 年?? 月?? 日 | ||||||
復檢 | ????????????? 年?? 月?? 日 | |||||||||
終檢 | ????????????? 年?? 月?? 日 | |||||||||
注:(1)檢測項目根據(jù)相應混凝土工程中要求埋設的預埋件(儀)填寫。