| 工程名稱 |
| 結(jié)構(gòu)層次 |
|
| 施工單位 |
| 項(xiàng)目經(jīng)理 |
|
| 監(jiān)理單位 |
| 總監(jiān)理工程師 |
|
| 分部分項(xiàng)工程 | 內(nèi)?????? 容 | 預(yù)計實(shí)施時間 |
| 一、基坑支護(hù)、降
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?水工程 | □? 開挖深度超過3m（含3m）的基坑(槽)支護(hù)、降水工程
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□? 雖未超過3m但地質(zhì)條件和周圍環(huán)境復(fù)雜的基坑(槽)
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?支護(hù)、降水工程 |
|
| 二、土方開挖工程 | □? 土方開挖深度超過3m（含3m）的基坑（槽）的土方
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?開挖工程 |
|
| 三、模板工程
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? 及支撐體系 | □? 各類工具式模板工程：包括滑模、爬模、大模、飛模等工程
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□? 混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度5m及以上 ；搭設(shè)跨度10 m及以上；施工總載荷10KN/㎡及以上；集中線荷載15KN/㎡及以上；高度大于支撐水平投影寬度且相對獨(dú)立無聯(lián)系構(gòu)件的混凝土摸板支撐工程。
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□? 承重支撐系統(tǒng)：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系 ? |
|
| 四、起重吊裝安裝拆卸工程 | □? 采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在10KN及以上的起重吊裝工程
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□? 采用起重機(jī)械進(jìn)行安裝的工程
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□? 起重機(jī)械設(shè)備的安裝、拆卸 |
|
| 五、腳手架工程 | □? 搭設(shè)高度在24m及以上的落地式鋼管腳手架工程
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□? 附著整體和分片提升腳手架工程
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□? 懸挑腳手架工程
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□? 吊籃腳手架工程
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□? 自制卸料平臺、移動操作平臺工程
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□? 新型及異型腳手架工程 |
|
| 六、拆除、爆破工程 | □? 建筑物、構(gòu)筑物拆除工程
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□? 采用爆破拆除工程 |
|
| 七、其???? 他 | □? 建筑幕墻安裝工程
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□? 鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架、索模結(jié)構(gòu)安裝工程
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□? 人工挖孔樁工程
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□? 地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□? 預(yù)應(yīng)力工程
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□? 采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險性較大的分部分項(xiàng)工程 |
|
| 安全管理措施（可另附頁）：
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? |
| 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?施工單位（蓋章）
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年??? 月?? 日 | 總監(jiān)理工程師（簽字）：
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?監(jiān)理單位（蓋章）
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年??? 月?? 日 | 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?建設(shè)單位（蓋章）
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年??? 月?? 日 |
| 填寫
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?說明 | 本項(xiàng)目工程所含的危險性較大的分部分項(xiàng)工程，應(yīng)在以上欄目所列的相應(yīng)分部分項(xiàng)工程前的 ? “□”內(nèi)打上“√”，沒有的應(yīng)在“□”內(nèi)打“×” |
隱患匯總及治理驗(yàn)證效果評估記錄
機(jī)械設(shè)備檢查維修保養(yǎng)記錄表
