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作業(yè)證編號：
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第 聯(lián)
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檢修內(nèi)容
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檢修設備名稱
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檢修地點
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檢修單位
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所屬單位
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作業(yè)時間：
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年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分
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設備交出安全措施
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序號
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主要安全措施
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確認人簽字
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1
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確保檢修區(qū)域內(nèi)無有毒、有害、易燃氣體。
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2
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機器內(nèi)部無高壓、高溫、腐蝕介質，管路加盲板。
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3
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維修轉動設備辦理斷電手續(xù)。
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4
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有高處作業(yè)時，需辦理《登高安全作業(yè)許可證》。
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5
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有動火作業(yè)時，需辦理動火手續(xù)。
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6
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有吊裝作業(yè)時，按規(guī)定辦理《吊裝安全作業(yè)許可證》。
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其他安全補充措施
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1
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2
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檢修安全措施
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1
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按規(guī)定穿戴防護用品。
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2
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有臨時用電檢修時，辦理《臨時用電申請單》。
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3
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潤滑油品放出時用器皿承接，泄漏外部應立即清理。
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4
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在檢修過程中輕拆輕卸，嚴禁鐵器敲擊設備。
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5
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其它安全補充措施：
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危害識別：
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簽名：
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設備所在單位審查意見
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檢修單位審查意見
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終審意見
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