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企業(yè)內(nèi)部地面開挖、掘進(jìn)、鉆孔、打樁、爆破等破土作業(yè)必須辦理破土作業(yè)許可證。許可證應(yīng)在開始之前三天提交，緊急情況例外。
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申請(qǐng)作業(yè)單位：
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工程名稱：
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施工單位：
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施工地點(diǎn)：
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施工負(fù)責(zé)人姓名： 電話：
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作業(yè)負(fù)責(zé)人： 作業(yè)人員：
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作業(yè)內(nèi)容：
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如果作業(yè)條件、工作范圍等發(fā)生異常變化，必須立即停止工作本許可證同時(shí)作廢。
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作業(yè)必要條件
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確認(rèn)人
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1
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電力電纜已確認(rèn)，保護(hù)措施已經(jīng)落實(shí)
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2
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電信電纜已確認(rèn)，保護(hù)措施已落實(shí)
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3
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地下供水管線、工藝管線已確認(rèn)，措施已落實(shí)
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4
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已按施工方案完成施工劃線
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5
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作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)圍欄、警戒線警告牌、夜間警示燈已按要求設(shè)置
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6
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已進(jìn)行
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7
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線路施工作業(yè)已報(bào)告：交通部門、消防部門、生產(chǎn)調(diào)度、安全部門
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8
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人員進(jìn)出口和最高保護(hù)措施已落實(shí)：1.梯子；2.其它；
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9
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備有可燃?xì)怏w檢測(cè)儀、有毒介質(zhì)檢測(cè)儀
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10
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作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)夜間有充足照明：1.普通燈；2.防爆燈
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11
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作業(yè)人員必須按規(guī)定著裝并佩戴勞動(dòng)保護(hù)用品
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本許可證從 年 月 日生效 本許可證從 年 月 日終止
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作業(yè)許可證簽發(fā) |
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施工單位安全負(fù)責(zé)人意見： 施工單位負(fù)責(zé)人意見：
簽名： 簽名：
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建設(shè)單位安全部門意見： 建設(shè)單位領(lǐng)導(dǎo)審批意見：
簽名： 簽名：
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相關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)審批意見： 簽名：
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主管領(lǐng)導(dǎo)審批意見： 簽名：
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全國(guó)村莊建設(shè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度（有效期至…工程勘察設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度（有效期至…建設(shè)工程監(jiān)理統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度（有效期至…施工現(xiàn)場(chǎng)消防安全管理分析建筑行業(yè)勞務(wù)分包商安全管理體系的建…生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)安全管理標(biāo)準(zhǔn)化研究與實(shí)踐建筑工程安全管理中存在的問題及解決…崗位風(fēng)險(xiǎn)管控應(yīng)知應(yīng)會(huì)卡
工程施工安全保證措施安全技術(shù)交底的基本要求和內(nèi)容如何做好施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理工作高處作業(yè)的安全注意事項(xiàng)工程施工進(jìn)度及工期保證措施安全隱患排查治理方案登高作業(yè)注意事項(xiàng)如何做好施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理
