一、常見傳染病的傳播途徑與預(yù)防知識
??? （一）什么叫做傳染病
??? 在我們?nèi)祟惿畹沫h(huán)境中，存在著各種各樣的微生物和寄生蟲。能夠使人體發(fā)病的微生物和寄生蟲在醫(yī)學(xué)上稱為病原體，當(dāng)病原體進(jìn)入人體后，可以通過不同的形式使人生病，而且，如果病人與其他健康人接觸后，會使健康人也生病。疾病從一個人傳給另一個人的過程叫傳染。人還可以通過與動物的接觸被傳染上疾病。總之，這種由病原體引起的，能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳染的疾病叫做傳染病。
??? (二)傳染病是怎樣傳播的
??? 傳染病的流行必須具備三個基本環(huán)節(jié)。
??? 1、傳染源：身上帶有傳染性病菌的人和動物稱為傳染源。如病人、病畜禽、老鼠等。
??? 2、傳播途徑：細(xì)菌或病毒從傳染源轉(zhuǎn)入其他人或動物的途徑稱為傳播途徑。如空氣傳播、食物傳播、土壤傳播、蟲媒傳播等。
??? 3、易感人群：容易感染上某些病的人群稱為易感人群。兒童是多種傳染病的易感人群。
??? 如果缺少上述任何一個環(huán)節(jié)，傳染病就不可能傳播或流行。換言之，當(dāng)一種傳染病在我們學(xué)校傳播流行時，我們只要切斷其中任何一個環(huán)節(jié)，就能控制這種傳染病的繼續(xù)傳播。
??? (三)怎樣預(yù)防腸道傳染病
??? 各種病原體經(jīng)口進(jìn)入人體使人發(fā)病，并能由糞便排出病原體的傳染病稱為腸道傳染病。主要包括：病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）、痢疾、傷寒、副傷寒、霍亂、副霍亂等。
??? 為什么腸道傳染病發(fā)病率較高？因為它的傳播途徑特別多，病原可以通過水、食物，以及手、蒼蠅、蟑螂等媒體進(jìn)入人體。另外，病人和身上帶菌（病菌）的人可以長期排出病原體。人群中只要有一人患病，很快就會傳染許多人。有一所學(xué)校因有2名炊事員患有肝炎，很快就造成全校師生肝炎暴發(fā)流行。安徽省朗溪縣一所學(xué)校因水井被污染，使全校許多學(xué)生發(fā)生痢疾。有些腸道傳染病還可以通過其他途徑傳播，如乙型肝炎可以經(jīng)未消毒的針頭或病人的血液而傳播，脊髓灰質(zhì)炎可經(jīng)空氣中飛沫傳播。
??? 腸道傳染病在不同季節(jié)里發(fā)病率有高有低，以夏秋季比較多發(fā)，這與蒼蠅活動頻繁、繁殖加速、人們接觸生冷飲食、瓜果蔬菜較多有關(guān)。
??? 預(yù)防腸道傳染病，主要應(yīng)管理傳染源，發(fā)現(xiàn)病人應(yīng)隔離治療，對與病人接觸密切的人也要檢查或預(yù)防性服藥。切斷傳播途徑也是預(yù)防腸道傳染病有效的方法。要認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生，保護(hù)水源，搞好廁所衛(wèi)生，嚴(yán)格糞便和污水處理，消滅老鼠、蒼蠅、蜘蛛等有害動物，教育學(xué)生養(yǎng)成飯前便后洗手、不喝生水、瓜果要沖洗干凈、不吃變質(zhì)的飯菜等衛(wèi)生習(xí)慣，配合有關(guān)部門搞好預(yù)防接種工作。
??? (四)怎樣預(yù)防呼吸道傳染病
??? 呼吸道傳染病的主要特點是病原體通過空氣飛沫、灰塵使人吸入后而發(fā)病，病人咳嗽、吐痰時可將病原體排出體外進(jìn)入空氣和灰塵中，再傳給他人。常見的呼吸道傳染病有麻疹、水痘、流行性腦脊髓膜炎（流腦）、流行性腮腺炎、白喉、百日咳等。其中流行性感冒發(fā)病率最高，流腦的死亡率最高。
??? 患呼吸道傳染病后就會出現(xiàn)呼吸道癥狀，如咳嗽、吐痰、悶氣、流鼻涕、噴嚏、流淚等，有些還能使人出疹，如麻疹、水痘、風(fēng)疹、猩紅熱等。呼吸道傳染病的傳染期主要在發(fā)病期，病愈之后，傳染性就很快減弱。但也有例外情況，如白喉、流腦、百日咳等，病愈后仍有較強的傳染性。
??? 兒童少年是呼吸道傳染病的多發(fā)年齡，如麻疹、水痘、流腦、百日咳患者幾乎全是6個月—15歲兒童少年。
??? 呼吸道傳染病多在冬春季發(fā)生，因為在冬春季氣溫較低，人們在室內(nèi)活動時間相對增多，人群聚集可加速呼吸道傳染病的流行。另外，在冬春季節(jié)大氣寒冷，人體受涼后抵抗力下降，也是容易發(fā)病的一個因素。
??? 預(yù)防接種在預(yù)防呼吸道傳染病中具有極為重要的作用。有些疾病如不進(jìn)行預(yù)防接種，一生中遲早要被傳染，如水痘、麻疹、百日咳、流行性腮腺炎等。其他的預(yù)防措施主要是加強病人隔離治療，教育學(xué)生不亂吐痰、擤鼻涕，咳嗽時要用手帕捂住口鼻。教室每天要開窗2次，每次10分鐘通風(fēng)換氣。這樣可以使室內(nèi)空氣中病菌減少80%左右。還可用食醋熏蒸教室、宿舍，以殺滅空氣中的病菌。
??? (五)怎樣預(yù)防蟲媒傳染病
??? 通過昆蟲而傳播的疾病稱為蟲媒傳染病。如蚊子可以傳播瘧疾、乙腦，虱可傳播斑疹傷寒。在中小學(xué)中常見蟲媒傳染病有流行性乙型腦炎（乙腦）、瘧疾、斑疹傷寒等。
??? 為什么昆蟲會傳播疾病呢？因為蚊子、跳蚤等昆蟲有吸人血的特性，當(dāng)它們吸了病人的血后再去叮咬健康的人，就會把病原體傳入健康人的體內(nèi)使人發(fā)病。還可以通過其他途徑傳播疾病，如傳播斑疹傷寒的虱，把糞便排在人體皮膚上，當(dāng)人抓搔皮膚造成輕微破損時，虱糞便中的病原體就會從破損的皮膚進(jìn)入人體，另外也可經(jīng)呼吸道、消化道、眼睛等進(jìn)入人體。
??? 蟲媒傳染病有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性。吸血昆蟲活動和繁殖高峰季節(jié)也是蟲媒傳染病的發(fā)病高峰季節(jié)，有利于吸血動物生存的地區(qū)就是蟲媒傳染病的高發(fā)地區(qū)。例如，傳播瘧疾的蚊子在高溫、潮濕的地區(qū)和季節(jié)能大量繁殖和生存，因此，我國南方比北方更易發(fā)生瘧疾流行，夏秋季比冬春季發(fā)病率要高。
??? 怎樣預(yù)防蟲媒傳染病呢？
??? 應(yīng)該徹底消滅蚊子、虱等吸血昆蟲。發(fā)現(xiàn)病人或可疑病人要及時檢查治療，充分注意個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，認(rèn)真做好預(yù)防接種工作。具體來講，預(yù)防乙腦的重要措施是接種乙腦疫苗。而控制瘧疾傳播的重點是徹底治療病人和可疑病人。對于斑疹傷寒和回歸熱，則以滅虱為重點。
二、食物中毒及其預(yù)防
??? 食物中毒是指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或者把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染?。┑募毙?、亞急性疾病。其特點為中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不中毒。停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止。潛伏期較短，發(fā)病急劇，病程也較短。所有中毒病人的臨床癥狀表現(xiàn)基本相似，多為急性胃腸炎，一般無人與人之間的直接傳染，也沒有傳染病流行時的余波。食物中毒按病原分類法可分為細(xì)菌性和真菌性食物中毒、動物性和植物性食物中毒、化學(xué)性食物中毒、致病物質(zhì)不明的食物中毒。
（一）細(xì)菌性食物中毒
1、沙門氏菌屬食物中毒
??? ⑴病原。沙門氏菌為革蘭陰性桿菌。該菌屬在20—37℃條件下迅速繁殖，不耐熱，55℃1小時或60℃15—30分鐘可被殺死，100℃時立即死亡。引起食物中毒最常見的為鼠傷寒沙門氏菌、豬霍亂沙門氏菌、腸炎沙門氏菌。引起中毒的食品主要是被沙門氏菌污染的動物性食品，特別是肉類、禽、蛋類和奶類等引起。沙門氏菌不分解蛋白質(zhì)，故被該菌污染的食品，多數(shù)沒有感官的變化而容易被忽視。
??? ⑵污染源。畜肉類、禽肉類的沙門氏菌主要來自生前感染。通常畜禽類動物的腸內(nèi)大量帶菌。當(dāng)動物抵抗力降低，可通過血液循環(huán)，引起全身感染，使尸肉和內(nèi)臟中大量帶菌。用被污染的蛋類或奶類制成的食品常含有沙門氏菌。帶菌的畜類、禽類從屠宰到烹調(diào)，加工各個環(huán)節(jié)中，可污染水、容器、工具和其他食物，造成生食與熟食的交叉污染，是引起此類細(xì)菌性食物中毒的主要原因。
??? ⑶中毒機制。沙門氏菌隨同食物進(jìn)入人體后，通常要達(dá)到10萬∽10億個時才出現(xiàn)臨床癥狀。細(xì)菌在腸內(nèi)先進(jìn)行生長繁殖，破壞腸粘膜屏障后，通過淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液，出現(xiàn)菌血癥，引起全身感染，釋放出毒力較強的內(nèi)毒素，可引起毒血癥。此時，內(nèi)毒素和活菌共同侵害腸粘膜繼續(xù)引起炎癥，出現(xiàn)體溫升高和急性胃腸癥狀。如果攝入的菌量較少，可成為無癥狀的帶菌者。
??? ⑷潛伏期。一般為12—24小時。前驅(qū)癥狀有寒戰(zhàn)、頭暈、頭痛、惡心和腹痛，主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黃綠色水樣便，有時帶粘液和膿血。多數(shù)患者體溫高達(dá)38℃以上，重者出現(xiàn)驚厥、瞻妄、抽搐和昏迷等。病程3—7天，預(yù)后良好。
??? （二）副溶血性弧菌食物中毒
1、病原。副溶血性弧菌是嗜鹽性細(xì)菌，革蘭氏陰性菌，最適生長溫度30—37℃，在含鹽10%以下的腌菜中可存活30天，在干鹽粒上也能活數(shù)天。在抹布和砧板上能活30天以上，在冰箱中能活75天以上。該菌不耐高溫，80℃時60秒、56℃時5分鐘即可殺滅。對酸敏感，在2%醋酸中或50%食醋中60秒即可死亡。
??? 2、中毒食物。主要為魚、蝦、蟹、貝類等海產(chǎn)品和腌菜，這類食品帶菌率可達(dá)45.6—90.0%，尤其是生食或鹽腌海產(chǎn)品問題更大，也可由已污染的海產(chǎn)品間接污染肉、禽、蛋等所引起。
??? 3、中毒機制和臨床特點。人體攝入致病活菌株后，數(shù)小時即發(fā)生急性胃腸炎病狀。潛伏期一般為6—40小時。細(xì)菌進(jìn)入胃腸道后迅速繁殖，侵入腸上皮細(xì)胞，引起組織病變，產(chǎn)生腸毒素和耐熱溶血素。主要癥狀為上腹部陣發(fā)性絞痛、繼而腹泄，每日5—6次，多者達(dá)20次以上。糞便呈水樣或血水樣、粘液或膿血樣便，有15%患者出現(xiàn)洗肉水樣血水便，里急后重不明顯，部分患者體溫38—39℃。重病患者出現(xiàn)脫水、血壓下降、意識不清等。病程一般3—4天，經(jīng)治療預(yù)后良好。
??? （三）葡萄球菌食物中毒
??? 1、病原。葡萄球菌廣泛分布于自然界中，健康人的皮膚和鼻咽部都會有該菌存在。其中金黃色葡萄球菌致病力最強。葡萄球食物中毒是因攝入被葡萄球菌腸毒素污染的食物所引起。金黃色葡萄球菌耐熱性不強。在31—37℃、PH6—7、水分較多、基質(zhì)中蛋白質(zhì)及淀粉豐富時最易繁殖，并產(chǎn)生大量腸毒素。腸毒素是一種蛋白質(zhì)，現(xiàn)已知有五種類型，其耐熱及毒性強弱不同，以B型耐熱型最強，100℃加熱30分鐘仍保持活性。破壞食物中的葡萄球菌腸毒素須加熱100℃并持續(xù)2小時，各型腸毒素毒性以A型最強，引起中毒機會較多。
??? 2、中毒食物。主要為肉制品、剩米飯、糯米糕、熏魚、奶及奶制品、含奶冷飲制品等。國內(nèi)報道以奶及其制品如奶油糕點、冰淇淋最為常見?；计咸亚蚓撔云ぱ准吧虾粑栏腥菊邘Ь屎芨?，通過患者的接觸，可使食品污染?；既橄傺撞∨５哪讨锌纱罅繋Ь?。
??? 3、中毒機制與臨床特點。單純攝入活菌而無腸毒素者不會引起中毒。攝入腸毒素可引起中毒，潛伏期短，多為2—4小時。主要癥狀為突然惡心、劇烈而頻繁嘔吐，嘔吐物中帶有膽汁和血液，同時伴有上腹部劇烈地疼痛。體溫正?；虻蜔?。病程1—2天，一般預(yù)后良好。嚴(yán)重時可引起虛脫和嚴(yán)重脫水。
??? （四）肉毒毒素食物中毒
??? 1、病原。肉毒梭狀芽胞桿菌為厭氧性革蘭氏陽性桿菌，其芽胞對熱的抵抗力很強，干熱180℃時，5—15分鐘；濕熱100℃時，6小時才能殺滅。該菌存在于土壤、淤泥、塵土、魚貝類和動物糞便中。在18—30℃的溫度下能生長并繁殖產(chǎn)生肉毒毒素。肉毒毒素不耐熱，80℃時，30分鐘；100℃時，10—20分鐘可完全破壞，PH.>9時，也可迅速分解。
??? 2、中毒食物。因飲食習(xí)慣或飲食組成不同而有差異。我國以家庭自制的發(fā)酵食品中，如豆腐、豆豉、臭豆腐、面醬等最多，其次為罐頭食品、臘肉、熟肉等，其他，如剩飯、土豆、魚制品、涼拌菜、醬菜、蜂蜜也可引起中毒。
??? 3、中毒機制與臨床特點。通常肉毒毒素是經(jīng)消化道進(jìn)入血液后，主要作用于中樞神經(jīng)的腦神經(jīng)核神經(jīng)肌肉接頭處，以及植物神經(jīng)末梢，阻抑乙酰膽堿釋放，引起肌肉麻痹和神經(jīng)功能不全。
??? 4、潛伏期。數(shù)小時及數(shù)天不等。潛伏期越短，病死率越高。前驅(qū)癥狀為全身乏力、頭暈、頭痛、食欲不振、走路不穩(wěn)等，主要臨床癥狀對稱性顱腦神經(jīng)損傷的癥狀為其特征。最初視力模糊、眼臉下垂、復(fù)視、眼球震顫，逐漸出現(xiàn)喉肌、呼吸肌麻痹等癥狀，常因此造成死亡。多數(shù)患者意識清楚，體溫不高，經(jīng)4—10天治療可逐漸恢復(fù)，大部分患者無后遺癥。
??? （五）預(yù)防措施
??? 1、防止食品污染。加強對污染源的管理，防止病原體污染食品。對海鮮食品應(yīng)加強管理，防止污染其他食品。嚴(yán)防食品在加工、貯存、運輸、銷售過程中被病原污染。食品容器、砧板、刀具等應(yīng)嚴(yán)格生熟分開使用，做好消毒工作，防止交叉污染。生產(chǎn)場所、廚房、食堂要有防蠅、防鼠設(shè)備。嚴(yán)格遵守食品衛(wèi)生和炊事人員的個人衛(wèi)生制度。患化膿性疾患和上呼吸道感染的患者，在治愈前不得參加接觸食品的工作。
??? 2、控制繁殖及外毒素形成。絕大部分致病菌生長繁殖的最適宜溫度為20—40℃，低于0℃多數(shù)細(xì)菌不能繁殖。因此，食品應(yīng)低溫保存，或存放于陰涼通風(fēng)處，以阻止病原體繁殖和形成外毒素。食品中加鹽量達(dá)到10%時，也可控制細(xì)菌的繁殖及形成毒素。
??? 3、殺滅病原及破壞毒素。加熱是防止食物中毒的重要措施。加熱殺滅病原體的效果取決于許多因素，如加熱方法、食品被污染程度、食品體積大小等。如為徹底殺滅肉中可能存在的沙門氏菌，應(yīng)使肉塊深部溫度達(dá)到80℃，并持續(xù)12分鐘；蛋類煮沸8—10分鐘。發(fā)酵食品如制作豆類或面醬用的原料應(yīng)經(jīng)高溫滅菌，食用前還應(yīng)徹底加熱。對可能形成葡萄球菌毒素的食品，應(yīng)在100℃持續(xù)加熱2小時以上，方可食用。
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