各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制（領導小組、指揮部）：
為進一步做好醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制工作，最大限度降低感染發(fā)生，我們在《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南（第二版）》基礎上，結(jié)合當前疫情防控工作中發(fā)現(xiàn)的問題，修訂形成《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南（第三版）》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
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國務院應對新型冠狀病毒肺炎
疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組
2021年9月8日
?（信息公開形式：主動公開）
醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制
技術(shù)指南（第三版）
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為進一步做好醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染（以下簡稱新冠病毒感染）的預防與控制工作，最大限度降低感染發(fā)生，在《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南（第二版）》基礎上，修訂形成《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南（第三版）》。本技術(shù)指南適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)，集中隔離醫(yī)學觀察場所可參考執(zhí)行。
一、總體要求
醫(yī)療機構(gòu)承擔著發(fā)熱患者診斷治療、新冠病毒感染者（包括新冠肺炎確診患者、疑似患者及無癥狀感染者，下同）救治、核酸檢測以及日常診療等多重任務，在為新冠病毒感染疫情防控提供關鍵技術(shù)支撐的同時，也面臨較高的交叉感染和疫情傳播風險。各地要高度重視醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新冠病毒感染的預防與控制工作，按照本技術(shù)指南要求，加強政策資金支持保障，組織有關部門做好協(xié)同配合，協(xié)調(diào)專業(yè)機構(gòu)提供技術(shù)支持。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要強化感控底線思維，堅守感控底線要求，按照要求配備培訓專業(yè)性強的感控人員隊伍，組織全體工作人員積極參與、主動落實各項感控措施。
二、防控策略
（一）內(nèi)外同防。實施以“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”為基礎的感染防控措施，把好醫(yī)療機構(gòu)的人員、車輛和物資“入口關”，對進入醫(yī)療機構(gòu)人員要檢測體溫，出示健康（行程）碼，檢查口罩佩戴情況。做好住院患者和陪護人員的健康監(jiān)測，出現(xiàn)新冠病毒感染疑似癥狀要及時發(fā)現(xiàn)并處置。
（二）醫(yī)患同防。醫(yī)療機構(gòu)全體工作人員、患者及其陪同人員均應當做好個人防護，在嚴格落實標準預防措施的基礎上，根據(jù)疾病傳播途徑做好額外預防措施，避免發(fā)生交叉感染。
（三）人物同防。要做好醫(yī)患雙方人員防護和感染風險預警，對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的環(huán)境、物品、外來物資等，也要加強風險防控。落實好環(huán)境和物體表面的清潔消毒措施，加強重點部門環(huán)境及重點人群接觸后環(huán)境的清潔消毒。加強對外來人員和物品的管理，需要時開展環(huán)境檢測。
（四）“三防”融合。“三防”，即規(guī)范工作人員行為、強化行為管控的“人防”；提升感控技能、優(yōu)化診療流程的“技防”；科學使用消毒滅菌劑、相關設施設備的“器防”。將“三防”理念融入到診療活動中，降低醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染風險。
三、基本要求
（一）完善防控制度、工作流程和應急預案。
各地要嚴格落實《關于進一步做好常態(tài)化疫情防控下醫(yī)療機構(gòu)感染防控工作的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2020〕269號）、《關于進一步加強新型冠狀病毒肺炎救治定點醫(yī)院院內(nèi)感染預防與控制工作的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2021〕78號）等要求，根據(jù)新冠病毒病原學特點，結(jié)合傳染源、傳播途徑、易感人群以及醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，完善感染防控制度和預警機制，優(yōu)化工作流程，制訂不同情形下的應急預案并實施演練，確保各部門各環(huán)節(jié)步調(diào)協(xié)同、銜接順暢。
各地要建立既熟悉政策要求又具備較強業(yè)務能力的感控專業(yè)隊伍，承擔感染聚集事件處置和檢查、協(xié)助流行病學調(diào)查等工作，指導疫情防控和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染防控工作。
（二）聚焦源頭管控，嚴防感染風險輸入醫(yī)療機構(gòu)。
醫(yī)療機構(gòu)應當優(yōu)化體溫檢測、核驗健康（行程）碼和流行病學調(diào)查等預檢分診內(nèi)容和流程，提升預檢分診能力。落實首診負責制，加強流行病學問診，早期識別新冠病毒感染臨床癥狀。對具有可疑癥狀不能排除新冠病毒感染的患者，應當規(guī)范引導至發(fā)熱門診就診。
嚴格執(zhí)行新住院患者及陪護人員、醫(yī)療機構(gòu)工作人員新冠病毒核酸檢測“應檢盡檢”要求。根據(jù)當?shù)匾咔榱餍袘B(tài)勢和防控需要，確定上述人員核酸檢測頻次，必要時可選擇開展血常規(guī)、胸部CT、抗體檢測。
醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)新冠病毒核酸檢測陽性人員，應當及時報告當?shù)丶部夭块T，由疾控等部門及時開展流行病學調(diào)查，迅速確定醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)密切接觸者，明確需實施封控管理和消毒處置的范圍，指導醫(yī)療機構(gòu)盡快落實，控制可能的感染源，有效阻斷感染傳播。
（三）開展全員培訓，全面提高感染防控意識和水平。
醫(yī)療機構(gòu)要制訂細化本機構(gòu)的感染防控全員培訓方案，進一步強化“人人都是感控實踐者”的意識，將感染防控要求落實到臨床診療活動各環(huán)節(jié)。特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社會辦醫(yī)療機構(gòu)、?？漆t(yī)院及中醫(yī)醫(yī)院等，要進一步重視感染防控工作，梳理本機構(gòu)存在的薄弱環(huán)節(jié)，持續(xù)開展全員培訓。在全員培訓基礎上，對發(fā)熱門診、急診、感染性疾病科、呼吸科、口腔科、耳鼻喉科、重癥醫(yī)學科、內(nèi)鏡室、血液透析中心（室）、CT檢查室、核酸檢測實驗室、手術(shù)部（室）等高風險科室和部門制訂針對性培訓內(nèi)容，使相關人員熟練掌握新冠病毒感染的防控知識、方法與技能。
（四）加強標準預防和額外預防，建立行為屏障。
標準預防是保護醫(yī)患雙方安全的重要措施，主要包括手衛(wèi)生、正確使用個人防護用品、呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮儀、診療設備及環(huán)境清潔消毒、患者安置、安全注射、醫(yī)用織物洗滌和醫(yī)療廢物管理等。落實標準預防的關鍵措施是醫(yī)務人員的行為要規(guī)范，建立起行為屏障；同時，與建筑布局、診療流程（見附件1）、物資保障、人員培訓等因素密切相關。
額外預防是在標準預防基礎上，針對感染性疾病病原學特點和傳播途徑，以阻斷接觸傳播、飛沫傳播或空氣傳播途徑為目的，而采取的針對性綜合防控措施。
1.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。根據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2019），醫(yī)務人員應當在接觸患者前、清潔或無菌操作前、暴露患者血液體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后5個時刻采取手衛(wèi)生措施。手衛(wèi)生措施包括流動水洗手和衛(wèi)生手消毒等，如有可見污物，應當使用流動水和洗手液清洗雙手；如無可見污物，宜使用對新冠病毒有效的含乙醇等成分的手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。
2.正確使用個人防護用品。醫(yī)療機構(gòu)應當加強人員防護管理，儲備質(zhì)量優(yōu)良、數(shù)量充足的防護物資。醫(yī)務人員應當根據(jù)暴露風險和開展的診療操作，正確合理使用醫(yī)用外科或醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、手套、隔離衣或防護服等個人防護用品（見附件2），確保醫(yī)務人員個人防護到位。在隔離病區(qū)、發(fā)熱門診及核酸采樣點、核酸檢測實驗室等重點場所工作，接觸到新冠病毒可能性較大的醫(yī)務人員，要加強防護，嚴格落實佩戴醫(yī)用防護口罩等要求。從事發(fā)熱門診、定點醫(yī)院隔離病區(qū)工作的人員要做醫(yī)用防護口罩適合性測試和密合性測試，合格者方可上崗；每次進入發(fā)熱門診、定點醫(yī)院隔離病區(qū)工作前，要做醫(yī)用防護口罩密合性測試。同時，應當指導、監(jiān)督患者及其陪同人員，以及其他進入醫(yī)療機構(gòu)人員做好個人防護。
3.正確實施呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮儀。所有進入醫(yī)療機構(gòu)的人員均應當佩戴合格的醫(yī)用口罩，不應佩戴有呼氣閥的口罩，患者接受診療時非必要不摘除口罩。在不影響正常診療工作前提下，應當保持至少1米的社交距離。在咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘部遮掩口鼻，手部接觸呼吸道分泌物后即刻實施手衛(wèi)生。
4.加強清潔消毒管理。嚴格落實《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T368-2012），做好診療環(huán)境（空氣、物體表面、地面等）、醫(yī)療器械、患者用物等的清潔消毒。一次性使用醫(yī)療器械應當即用即棄；可重復使用的醫(yī)療器械應當在每次使用后進行規(guī)范清潔消毒，有條件的醫(yī)療機構(gòu)宜專人專用。診療環(huán)境優(yōu)先選擇自然通風，不具備自然通風條件應當選擇機械通風或空氣消毒措施，合理配置新風系統(tǒng)、回風系統(tǒng)和排風系統(tǒng)，建立上送風下回風的氣流組織形式。使用清水和清潔劑徹底清潔環(huán)境表面，并使用有效消毒劑對環(huán)境物體表面，尤其是高頻接觸部位進行規(guī)范消毒。對患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物進行規(guī)范處理?；颊叱鲈汉笠?guī)范實施終末消毒（見附件3），消毒后按《疫源地消毒總則》（GB19193-2015）進行消毒效果評價。
5.合理安置患者。根據(jù)感染性疾病病原學特點、傳播方式和特定人員感染風險評估結(jié)果，對不同類型感染者、疑似感染者、易感者采取合理的分區(qū)分類安置措施，降低不同風險人員因暴露導致交叉感染的機會。
6.規(guī)范醫(yī)用織物和醫(yī)療廢物管理。新冠病毒感染者救治過程中使用的醫(yī)用織物，洗滌處置執(zhí)行《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T508—2016）；救治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關規(guī)定。集中隔離醫(yī)學觀察場所的醫(yī)用織物洗滌處置和醫(yī)療廢物管理，參照上述規(guī)定執(zhí)行。
（五）加強人員管控，減少人群聚集。
醫(yī)療機構(gòu)門急診應當合理設置就診及等候區(qū)域，優(yōu)化就診流程，避免人群聚集。鼓勵應用人工智能、大數(shù)據(jù)分析、遠程醫(yī)療等技術(shù)，提供網(wǎng)上預約和遠程醫(yī)療服務。發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染者時，對其本人及密切接觸者及時采取規(guī)范的隔離控制措施。
加強病區(qū)人員管控，對新入院患者落實“應檢盡檢”要求，設置并合理使用過渡病室，通過采取核酸檢測篩查和隔離安置等措施降低交叉感染風險。嚴格陪護及探視管理，定點醫(yī)院不安排探視和陪護；非定點醫(yī)院不探視、非必須不陪護，確需陪護的，要固定陪護人員，不得隨意進出病區(qū)，嚴格限制行進路線和活動范圍。陪護人員在進入病區(qū)前應當持有核酸檢測陰性報告。合理確定病床使用比例，病床間距不小于0.8米，禁止加床。住院患者在病情允許的前提下，應當佩戴口罩，陪護人員全程佩戴口罩。
（六）關愛醫(yī)務人員，實施健康監(jiān)測。
醫(yī)療機構(gòu)應當合理調(diào)配人力資源和安排班次，優(yōu)先保障隔離病區(qū)、發(fā)熱門診及核酸檢測等重點部門的診療需求，醫(yī)務人員相對固定，縮短可能暴露的時間，避免醫(yī)務人員過度疲勞。提供營養(yǎng)膳食，保障醫(yī)務人員充分休息。做好醫(yī)務人員疫苗接種工作，落實“應接盡接”要求。根據(jù)崗位特點和風險評估結(jié)果，合理確定新冠病毒核酸檢測頻次，開展體溫和呼吸道癥狀等主動健康監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。對參與相關診療工作人員要加強管理，必要時，可集中封閉管理，并根據(jù)疫情流行情況和防控要求進行核酸檢測，需要時可合理開展胸部CT、血常規(guī)、抗體檢測等檢驗檢查。收治新冠病毒感染者的隔離病區(qū)工作人員實行閉環(huán)管理。
（七）開展風險評估，實施綜合感控。
結(jié)合常態(tài)化疫情防控要求，開展醫(yī)療機構(gòu)感染監(jiān)測工作。有針對性地持續(xù)改進感染風險監(jiān)測評估機制，完善本區(qū)域、本機構(gòu)感染信息化監(jiān)測網(wǎng)絡，建立完善基于臨床癥狀或癥候群的感染病例、感染聚集事件的預警報告機制。發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染者時，應當按要求及時報告、做好相應處置。加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)的監(jiān)測預警，發(fā)現(xiàn)疑似感染暴發(fā)時應當依據(jù)相關標準和流程，啟動應急預案，及時規(guī)范報告處置。
規(guī)范抗微生物藥物的合理使用，嚴格掌握各類抗微生物藥物使用指征。提高抗微生物藥物使用前和調(diào)整用藥前病原學檢測標本送檢率。醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員對接診的發(fā)熱或/和具有呼吸道癥狀的患者在明確病原學診斷前，慎用抗微生物藥物、退熱藥物等，防止不合理用藥掩蓋癥狀。
（八）加強患者教育，開展健康宣教。
醫(yī)療機構(gòu)應當對患者及陪同人員積極開展健康教育，普及新冠病毒感染防控知識，指導正確實施手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮儀，保持安全社交距離，避免人群聚集等。在病情允許的情況下，鼓勵治療期或康復期的患者早期運動、合理運動，但應避免劇烈或動作幅度過大的運動。
四、重點科室、部門技術(shù)要求
（一）發(fā)熱門診。
1.發(fā)熱門診建筑布局和工作流程應當符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009）、《應對秋冬季新冠疫情醫(yī)療救治工作方案》（聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療發(fā)〔2020〕276號）等有關要求。
2.發(fā)熱門診診區(qū)應當按照“三區(qū)兩通道”設置，即污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)和清潔通道（醫(yī)務人員和清潔物品）、污染通道（患者和污染物品）（見附件1）。各分區(qū)之間應當有物理隔斷，各區(qū)域和通道出入口設有醒目標識。
3.發(fā)熱門診及留觀病室應當首選自然通風，如使用機械通風，應當控制氣流方向，由清潔側(cè)流向污染側(cè)。發(fā)熱門診空調(diào)通風系統(tǒng)應當獨立運行。規(guī)范設置管理通風口。
4.醫(yī)務人員進出發(fā)熱門診和留觀病室，應當戴醫(yī)用防護口罩、工作帽、手套、靴套或鞋套（防護服如已有靴套則不需另行加穿），穿隔離衣或防護服（留觀病室應當穿防護服），根據(jù)診療操作選戴護目鏡或防護面屏，并嚴格按照穿脫防護用品規(guī)范流程，正確穿脫防護用品（見附件2）。發(fā)熱門診醫(yī)務人員要指導患者及其陪同人員在健康條件允許的情況下，規(guī)范佩戴醫(yī)用防護口罩。接診入境、國內(nèi)中高風險地區(qū)以及集中隔離點發(fā)熱患者等高風險人群的發(fā)熱門診，所有工作人員要嚴格閉環(huán)管理。
5.醫(yī)療機構(gòu)應當將有發(fā)熱或/和呼吸道癥狀且無法明確排除新冠病毒感染的患者分診或引導至發(fā)熱門診就診。對發(fā)熱門診就診的患者均應當進行核酸、血常規(guī)檢測，必要時進行抗體檢測、胸部CT檢查，以排除新冠病毒感染。核酸檢測結(jié)果反饋前，應當將患者安置在發(fā)熱門診進行留觀。接診兒童患者的醫(yī)療機構(gòu)應當在發(fā)熱門診設置單獨的兒科診室或兒科診區(qū)，滿足發(fā)熱患兒就診需求。發(fā)熱門診接診醫(yī)務人員應當掌握新冠病毒感染的病原學特點與臨床表現(xiàn)，按照診療規(guī)范進行診療，對新冠病毒感染者要立即轉(zhuǎn)往定點醫(yī)院，并及時報告。
（二）急診。
1.落實預檢分診制度，按規(guī)定路線引導發(fā)熱或/和有呼吸道癥狀且無法排除新冠病毒感染的患者至發(fā)熱門診就診。制定完善重癥患者轉(zhuǎn)診、救治應急預案并嚴格執(zhí)行。
2.合理設置符合隔離救治要求，可為新冠病毒感染者提供就地急救服務的診療區(qū)域或急救室。
3.加強人員管控，規(guī)范設置等候區(qū)域并加強管理，避免人群聚集。
（三）接受診療措施時需患者摘除口罩的科室/部門（如鼻/咽拭子采集、口腔診療、支氣管鏡或上消化道內(nèi)鏡診療等）。
1.所在地區(qū)發(fā)生多點散發(fā)或聚集性疫情時，應當嚴格實行一室一醫(yī)一患，必要時可安排一名醫(yī)務人員輔助開展工作，避免交叉感染。
2.診室通風良好，必要時采取機械通風或動態(tài)空氣消毒措施。
3.實施易產(chǎn)生氣溶膠的診療操作時，相關醫(yī)務人員應當做好個人防護，診療不同患者應當合理更換個人防護用品。
4.進行支氣管鏡或上消化道內(nèi)鏡診療時，根據(jù)疫情防控需要和患者實際情況，可先行新冠病毒核酸檢測。
（四）血液透析中心（室）。
1.對血液透析患者及其陪護人員，應當根據(jù)當?shù)匾咔樾蝿荻ㄆ谶M行新冠病毒核酸檢測，進入診療區(qū)需測溫、查驗健康（行程）碼和流行病學問詢。患者接受透析治療時應當規(guī)范佩戴口罩。陪護人員應相對固定。
2.加強預檢、候診、接診等區(qū)域的管理，采取加強通風、增加候診面積、合理安排功能空間以及減少人員聚集等感染防控措施。
（五）普通病區(qū)（房）。
1.規(guī)范設置過渡病室，用于收治暫無核酸檢測結(jié)果的急診患者或者隔離排查可疑的住院患者。過渡病室不需按“三區(qū)兩通道”設置。
2.過渡病室宜設置獨立衛(wèi)生間，通風良好，標識明確，應有防護用品穿脫空間。應單人單間安置患者。
3.建立相關工作制度及流程，病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染者時，即刻啟動相關應急預案，按規(guī)范要求實施及時有效的隔離、救治和轉(zhuǎn)診。
（六）收治新冠病毒感染者的定點醫(yī)院及病區(qū)。
1.各地應當合理確定定點醫(yī)院，優(yōu)先選擇綜合實力好、技術(shù)水平高、感控基礎好的醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)院，同步確定備用定點醫(yī)院，制定完善的定點醫(yī)院啟用和綜合保障預案。定點醫(yī)院和備用定點醫(yī)院應當制定本機構(gòu)啟用及管理方案。
2.定點醫(yī)院及隔離病區(qū)的建筑布局、管理制度和工作流程應當符合呼吸道傳染病防控標準和規(guī)范，配備質(zhì)量優(yōu)良、數(shù)量充足的個人防護用品，原則上儲備量應當滿足定點醫(yī)院滿負荷運轉(zhuǎn)30天需求。
3.定點醫(yī)院隔離病區(qū)工作人員應當戴醫(yī)用防護口罩、工作帽、手套、護目鏡或防護面屏，穿防護服、靴套或鞋套（防護服如已有靴套則不需另加穿），并嚴格按照穿脫防護用品規(guī)范流程，正確穿脫防護用品（見附件2）。
4.新冠肺炎疑似病例應當單人單間隔離安置，無癥狀感染者、確診患者可分別同室安置。鼓勵有條件的定點醫(yī)院對新冠病毒感染者進行單人單間隔離安置（帶獨立衛(wèi)生間），進一步減少不同病例間相互交叉感染的機會。
5.污染區(qū)內(nèi)應當配有獨立包裝的個人防護用品和職業(yè)暴露應急處置箱，呼吸道職業(yè)暴露后的處置流程（見附件4）應當在明顯處張貼，以供應急情況下使用。
6.進入定點醫(yī)院工作的人員，上崗前應當進行新冠病毒核酸檢測。所在地區(qū)發(fā)生多點散發(fā)或聚集性疫情時，根據(jù)疫情發(fā)展形勢和防控需要，可選擇增加血常規(guī)、抗體檢測和胸部CT檢查。
定點醫(yī)院隔離病區(qū)所有工作人員（包括醫(yī)務、管理、安保、保潔、餐飲、醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運等人員）及其他直接或間接接觸新冠病毒感染者的工作人員（包括專門為新冠病毒感染者提供服務的影像學檢查等醫(yī)務人員、閉環(huán)管理人員的通勤車司機等）應當嚴格實行閉環(huán)管理，工作期間安排單人單間集中居住，所有人員在駐地與定點醫(yī)院間兩點一線出行，固定通勤車輛，不得在定點醫(yī)院內(nèi)安排駐地。
（七）新冠病毒核酸檢測實驗室。
嚴格落實實驗室生物安全制度，規(guī)范新冠病毒核酸檢測相關操作，實驗室工作人員做好個人防護，規(guī)范處置醫(yī)療廢物。
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附件：
1.醫(yī)務人員進出隔離病區(qū)流線布局流程示意圖
3.新冠肺炎常態(tài)化疫情防控醫(yī)療器械及環(huán)境物體表面消毒方法推薦方案
