第七條 工傷人員治療工傷所需用藥,按照《湖南省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》執(zhí)行。出院帶藥或門診開藥量,急診治療不得超過15天量,需要長期治療的不得超過30天量,品種不得超過4種,不得帶檢查和治療項目出院。
第八條 工傷保險診療項目和醫(yī)療服務設施標準,在國家和省里出臺具體政策前,暫參照長沙市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的范圍和標準執(zhí)行。國家和省里出臺具體政策以后,按國家和省里規(guī)定執(zhí)行。
第九條 工傷人員治療非工傷疾病所需的藥品、診療項目、服務設施,或治療工傷(職業(yè)病)的藥品、診療項目、服務設施等超出規(guī)定范圍和標準的,其費用工傷保險基金不予支付。工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構應告知工傷人員或所在單位,經(jīng)其簽字同意后自行支付。
第十條 工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構應嚴格掌握各項化驗、檢查和治療的適應指征,做到合理檢查、合理治療。因傷情嚴重需住監(jiān)護病房者,須嚴格掌握適應指征,病情穩(wěn)定后及時轉入普通病房。
第三章 工傷保險就醫(yī)管理
第十一條 工傷人員治療工傷應在工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)。傷情危急時可送往就近醫(yī)療機構搶救,待傷情穩(wěn)定后應及時轉入工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構進行治療。傷情嚴重暫不能轉院的,應及時報工傷保險經(jīng)辦機構批準備案。工傷人員在外地發(fā)生工傷的,經(jīng)外地醫(yī)療機構搶救治療傷情穩(wěn)定后,應及時轉入本市工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構治療。
第十二條 工傷人員到工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構住院時,應向醫(yī)療服務機構提供身份證和單位介紹信,舊傷復發(fā)病人提供《工傷保險診療手冊》和經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構審批的《工傷人員舊傷復發(fā)治療申請表》,轉診病人應提供經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構審批的《工傷人員轉診轉院治療申請表》。
? 第十三條 職工被派遣出境工作,在境外發(fā)生的工傷醫(yī)療費用,工傷保險基金不予支付,其費用由用人單位負責。在境內(nèi)發(fā)生的工傷醫(yī)療費用符合規(guī)定的由工傷保險基金支付。
第十四條 工傷人員因傷情需要到本市以外就醫(yī)的,由工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構提出轉診建議,單位提出申請并填寫《工傷人員轉診轉院治療申請表》,經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構批準后方可到外地就醫(yī)。
第十五條 工傷人員到外地長期居住需要異地治療的,應到工傷保險經(jīng)辦機構登記備案,并選擇一至兩家居住地工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構作為本人治療工傷的醫(yī)療機構。需住院治療的要報工傷保險經(jīng)辦機構批準。
第十六條 工傷人員舊傷復發(fā),須持《工傷保險診療手冊》到工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)。需要住院治療的,由單位憑工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構開具的住院證和預計費用金額,填寫《工傷人員舊傷復發(fā)治療申請表》,經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構審批后,到工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構治療。
第四章 特殊醫(yī)療管理
第十七條 因工傷傷情需要做特殊檢查和特殊治療的,應填寫特殊檢查、治療報告,由副主任醫(yī)師簽署意見,住院期間由醫(yī)院醫(yī)??茖徍撕髨蠊kU經(jīng)辦機構審批,門診由工傷保險經(jīng)辦機構批準后進行。特殊檢查和治療項目如下:動態(tài)心電圖、CT和ECT、核磁共振、高壓氧艙治療、腦地形圖、射頻治療、彩色多普勒、單價在200元以上的其他檢查治療項目。
第十八條 工傷人員因傷情需要使用人工器官、體內(nèi)置入材料的,使用國產(chǎn)材料的,其費用由工傷保險基金支付;使用進口材料的,其費用的50%由工傷保險基金支付。