XXX工程由XXX公司（以下稱業(yè)主）興建，XXX（以下稱總包單位）承建土建工程，所有XXX工程由XXX公司直接發(fā)包給相應(yīng)分包單位進行施工，業(yè)主未授權(quán)給總包單位對分包單位進行施工管理，故分包單位在施工過程中發(fā)生一切（包括安全、質(zhì)量、進度等），總包單位一概不負責任。為保護施工人員的安全和健康，防止傷亡事故的發(fā)生，明確各方責任，依據(jù)《中華人民共和國建筑法》和《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》及其它相關(guān)法律、法規(guī)制定此責任書。
        一、總包單位和分包單位雙方應(yīng)共同遵守國家和本書有關(guān)安全生產(chǎn)法律、法規(guī)和規(guī)定，認真執(zhí)行國家、行業(yè)、企業(yè)、安全技術(shù)標準。
        二、堅持安全第一預(yù)防為主的方針，不得違章作業(yè)，在組織施工生產(chǎn)時必須先落實安全技術(shù)措施，防止事故發(fā)生。
        三、抓好安全教育，嚴肅安全紀律、規(guī)范安全行為，禁止野蠻施工。
        四、分包方應(yīng)履行如下職責
        1、負責本單位施工現(xiàn)場施工人員的安全管理，配備專門的安全生產(chǎn)管理人員，明確責任人，隨時檢查安全生產(chǎn)情況，并作好記錄。
        2、對電氣焊等特種作業(yè)人員應(yīng)持證上崗，并堅持現(xiàn)場檢查驗收制度，禁止非特種作業(yè)人員從事特種作業(yè)。
        3、施工人員進場前應(yīng)組織學(xué)習有關(guān)安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)和安全技術(shù)交底，做到預(yù)防為主。
        4、施工現(xiàn)場內(nèi)嚴禁使用易燃、易爆物品。施工現(xiàn)場生活區(qū)符合消防規(guī)范要求及防火有關(guān)規(guī)定?？偘鼏挝徊幌蚍职鼏挝惶峁┦乘?，由分包單位自行解決。
        5、遵守總包單位安全管理制度，參加工地安全生產(chǎn)工作會議執(zhí)行決議。
        6、制定本單位安全目標責任管理制度，并向總包單位備案。
        7、對本單位和施工人員應(yīng)登記造冊，如實向總包單位報告，有人員調(diào)整時，要立即報告總包單位，并進行安全教育，未經(jīng)安全教育的不得進入施工現(xiàn)場，不得錄用無身份證件的人員和未滿十六歲的童工。施工現(xiàn)場的人員應(yīng)當佩戴證明身份的證卡，非施工人員不得擅自進入施工現(xiàn)場。
        8、負責班前安全教育和工種變換的安全教育，同時有針對性地進行安全技術(shù)交底。
        9、向總包方、監(jiān)理方申報勞動保護用品和機具設(shè)備的檢查驗收，經(jīng)驗收合格后使用。
        10、在容易發(fā)生火災(zāi)或事故的區(qū)域施工時，應(yīng)向總包單位申請，經(jīng)批準并同時采取有效的防范措施后方可施工。儲存使用易燃、易爆器材時，應(yīng)采用相應(yīng)的安全消防措施。
        11、教育本單位職工遵章守紀、不違章指揮和違章操作。施工中如因分包方人員違章指揮，違反安全紀律，違反安全操作規(guī)程和安全技術(shù)交底而發(fā)生傷亡事故，由分包方自行負責。
        12、分包方需用總包方的施工電梯等機具設(shè)備，需向總包方提出書面申請，經(jīng)總包方同意后由總包方統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮，周材使用需承擔一定的租賃費用和折舊費及維修費（雙方協(xié)商解決）。任何單位或個人不得擅自指揮或與設(shè)備操作工接洽進行使用。
        13、施工現(xiàn)場作業(yè)條件及勞動保護措施（安全帽、安全帶等）均由分包單位自理。四口五臨邊的安全防護未經(jīng)總包單位同意不得擅自拆除，否則后果自負，現(xiàn)場施工用電線路、用電設(shè)施的安裝和使用必須符合安裝規(guī)范和安全操作規(guī)程，嚴禁任意拉線接電。
        14、分包單位進場不得損壞公共材物，若擅自損壞，照價賠償并處一至兩倍的罰款。
        15、分包單位應(yīng)負責及時清理施工過程中所產(chǎn)生的垃圾必須做到工完場清。
        16、分包單位應(yīng)與總包單位加強溝通協(xié)調(diào)，精誠合作，確保施工順利進行。