總承包方：???? ?????項(xiàng)目部?? 以下簡(jiǎn)稱：（甲方）

分項(xiàng)承包方：?????????????? ??以下簡(jiǎn)稱：（乙方）

依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及其它有關(guān)法律、行政法規(guī)，遵循平等、自愿、公平和誠實(shí)信用的原則，雙方就 ??????????????????????項(xiàng)目的 ??????分項(xiàng)工程（以下簡(jiǎn)稱“本工程”）勞務(wù)承包事項(xiàng)協(xié)商達(dá)成一致，簽訂以下約定，雙方共同遵守執(zhí)行。

第一條 工程項(xiàng)目

1、工程名稱：___________________________________

2、工程地點(diǎn)：___________________________________

3、承包范圍：___________________________________

第二條 承包方式及內(nèi)容

1、承包方式：

包工不包料、、包工期、包質(zhì)量、包安全及文明施工、包成品保護(hù)、包實(shí)體檢驗(yàn)合格。

2、承包內(nèi)容：

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。

（參考：（1）本工程所包含的（包括但不限于）從基坑臨邊圍護(hù)、爬梯、主體結(jié)構(gòu)和二

次結(jié)構(gòu)、預(yù)制構(gòu)件、外墻落地腳手架、懸挑腳手架、 懸挑鋼平臺(tái)、臨邊防護(hù)、預(yù)留洞覆蓋、電梯隔離、電梯門洞、樓梯欄桿、機(jī)械操作棚、塔吊回轉(zhuǎn)半徑內(nèi)防護(hù)棚、安全標(biāo)化措施等所需搭拆的全部工作、層高超出3.6m以上的室內(nèi)砌墻粉刷所需操作架搭拆（2）腳手架外立面、及防護(hù)欄桿、預(yù)留洞、防護(hù)門的警示色刷油漆、樓層踢腳板的裝拆和刷警示色油漆。工程所需臨時(shí)活動(dòng)房的屋頂鋼管加固。所有腳手架的搭設(shè)與拆除應(yīng)符合地方及甲方安全文明標(biāo)化施工規(guī)定。（3）負(fù)責(zé)本工種材料進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收、卸車、取料、解捆、堆放、保管、場(chǎng)地運(yùn)輸二次搬運(yùn)。（4）本單項(xiàng)內(nèi)容完工后，鋼管、扣件、螺桿、螺帽、鋼絲繩、模板、木方、等本工種材料分類整理，堆放到甲方指定地點(diǎn)。（5）按照甲方關(guān)于施工現(xiàn)場(chǎng)安全文明標(biāo)化工地的要求，做好標(biāo)化文明工作，制作場(chǎng)內(nèi)設(shè)備、機(jī)具的布置，架子工場(chǎng)地及樓層的日常保潔及維護(hù)工作；施工樓層和架子工作業(yè)有關(guān)的建筑垃圾清理、運(yùn)輸。

3、承包要求：

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

第三條 承包價(jià)格

1、工程量計(jì)算：______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________。

2、承包價(jià)格：______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________。

(參考：用固定單價(jià)方式，按照工程建筑面積???? 元/m2（￥：???? 元/m2）包干，其中搭設(shè)???? /m2、拆除???? 元/m2。懸挑腳手架進(jìn)行第二次搭拆時(shí)（一搭一拆工序）按??????? 每平方米(￥???? 元/m2)包干，其中搭設(shè)???? 元/m2、拆除???? 元/m2。本合同承包單價(jià)一次性包干，不因市場(chǎng)人工費(fèi)用的上漲等因素而調(diào)整。)

3、承包價(jià)格均已考慮乙方管理人員、工人工資、機(jī)具、施工技術(shù)措施所用的附材、零星材料、安全文明施工用工、落手清、趕工費(fèi)、夜間施工、加班、勞保等所有用于本工程的費(fèi)用開支以及乙方施工人員在本工程施工過程中的保險(xiǎn)費(fèi)用（綜合保險(xiǎn)除外）和乙方應(yīng)向相關(guān)主管部門、國家政府機(jī)關(guān)所繳納的各種費(fèi)用及稅金等所有費(fèi)用；

第四條 施工、質(zhì)量要求

乙方應(yīng)保證工程施工質(zhì)量達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：

1、達(dá)到___(國家及地方規(guī)范)??? 合格要求；達(dá)到當(dāng)?shù)厥?biāo)準(zhǔn)化管理達(dá)標(biāo)工地、市文明工地標(biāo)準(zhǔn)、及甲方企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定；工程質(zhì)量評(píng)審要求，以當(dāng)?shù)厥〗ㄎu(píng)定為準(zhǔn)。

2、現(xiàn)場(chǎng)落收清，須經(jīng)幢號(hào)施工員、安全員及下道工序班長(zhǎng)一起驗(yàn)收，達(dá)不到要求，予以一天整改時(shí)間，一天后仍達(dá)不到要求，甲方有權(quán)叫下道工序施工班組或項(xiàng)目部直屬點(diǎn)工清理，費(fèi)用由乙方承擔(dān)，并視情節(jié)輕重予以?????????????? 元罰款。

3、每層工作完成后，需經(jīng)甲方依據(jù)質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收，并出具驗(yàn)收證明。

4、無論是質(zhì)量、安全、進(jìn)度、落手清等方面的工作，建設(shè)方、監(jiān)理方、總包方口頭提出、甲方予以警告；若出具書面通知，則以???????? 元/次以上/次經(jīng)濟(jì)處罰。

5、所有處罰金額在進(jìn)度款中直接扣除。

6、乙方對(duì)質(zhì)量達(dá)不到要求卻不及時(shí)整改的，甲方有權(quán)按以下方法處理：

（1）拆除。

（2）組織其他人員整改，工資按???? 元/工計(jì)算，在乙方工程款中扣除支付。

（3）罰款10000元。

（4）解除合同，乙方無條件退場(chǎng)。

（5）由乙方整改不及時(shí)造成工期延誤的，乙方須承擔(dān)因此而造成的一切損失。

7、按地產(chǎn)公司與項(xiàng)目合同約定的質(zhì)量要求及設(shè)計(jì)要求施工，集團(tuán)標(biāo)桿項(xiàng)目整體實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)不能低于85%，非標(biāo)桿項(xiàng)目整體實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)不能低于70%。地產(chǎn)公司及甲方具體實(shí)測(cè)要求如下：

?????????????? ?????????????????????????；

??????????????????????????????????????? ；

??????????????????????????????????????? ；

第五條 工期要求

1、本工程總工期：????? 天，或以雙方簽字確認(rèn)的進(jìn)度計(jì)劃要求為準(zhǔn)。具體開工日期以甲方書面通知為準(zhǔn)，竣工日期以甲方書面驗(yàn)收的竣工報(bào)告為準(zhǔn)。

其他工期要求：______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

2、暫停施工：如果出現(xiàn)停水、停電、機(jī)械故障、停工待料、自然危害、設(shè)計(jì)變更等情況，視為在乙方承包風(fēng)險(xiǎn)范圍內(nèi)，不向甲方計(jì)取任何損失費(fèi)用（不可抗力除外）。

3、工期延誤：本工程工期安排須嚴(yán)格按照甲方月計(jì)劃、分段目標(biāo)、總目標(biāo)進(jìn)行控制，施工計(jì)劃均含節(jié)假日及氣候條件的影響，乙方不得以氣候、甲方因素及其它任何因素的影響為由而拖延工期。非乙方原因造成的工期延誤，是指有確鑿證據(jù)證實(shí)因下列原因而直接造成乙方的原定工期計(jì)劃延誤：（1）不可抗力；（2）工程設(shè)計(jì)有重大變更；（3）施工圖紙移交時(shí)間影響工期進(jìn)度。因甲方原因?qū)е乱曳焦て谘诱`，乙方應(yīng)在3天內(nèi)提交工期順延書面申請(qǐng)，逾期未提交，視為不影響工期。乙方必須在甲方規(guī)定的期限內(nèi)完成，每延誤一天支付 5000 元的違約金。

4、如出現(xiàn)甲方與建設(shè)單位解除合同停止施工，本合同相應(yīng)解除，雙方按本合同約定單價(jià)及符合質(zhì)量要求的已完成工作量結(jié)算，乙方在15天內(nèi)撤離施工現(xiàn)場(chǎng)。

5、如乙方在累計(jì)??? 周均不能滿足甲方施工進(jìn)度時(shí)，甲方有權(quán)解除本合同，對(duì)已完工程按合同單價(jià)的70%進(jìn)行結(jié)算。

第六條 工程款支付

1、__________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________。

2、乙方按工人的產(chǎn)值和實(shí)名制考勤表做出工資分配表，并將《工資表》《考勤表》經(jīng)工人簽名后交甲方，由甲方將乙方工人的工資發(fā)至乙方或發(fā)至乙方班組工人,如甲方直接將乙方工人的工資發(fā)放至乙方的，需乙方工人簽署委托書，委托乙方代收。乙方如不按量、按時(shí)發(fā)放工資、不按要求提供工人《工資表》《考勤表》交報(bào)甲方財(cái)務(wù)存底，甲方有權(quán)按照電子考勤機(jī)原始考勤數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，并且甲方有權(quán)拒絕支付工程款，并按當(dāng)期發(fā)放金額的5%罰款處罰乙方，且甲方有權(quán)解除本合同，按合同單價(jià)的80%結(jié)算。

3、甲方將乙方工人的工資發(fā)至乙方或發(fā)至乙方班組工人的，乙方或乙方班組工人應(yīng)配合甲方財(cái)務(wù)簽署收款收據(jù)或收款回執(zhí)，否則甲方有權(quán)拒絕支付工人工資至乙方或乙方班組工人。

4、乙方必須至少___個(gè)月提交一次工程量結(jié)算，否則甲方有權(quán)單方面進(jìn)行階段性結(jié)算，確定工程量，并計(jì)算工程款，乙方視為認(rèn)可。超出施工圖范圍的工作量必須當(dāng)月辦理確認(rèn)簽證及報(bào)進(jìn)度或結(jié)算，逾期不辦的不能補(bǔ)辦，一律作廢。

5、乙方在收到甲方支付的??? %工程款后，必須將內(nèi)部工人的工資支付完畢。如發(fā)現(xiàn)乙方有拖欠工人工資現(xiàn)象，甲方代乙方支付工資給乙方的工人，除在工程款中予以扣除外，需向甲方支付工程承包總價(jià)10%的違約金，并沒收履約保證金。

6、本合同承包工作內(nèi)容范圍內(nèi)不允許發(fā)生記時(shí)工，除本工程外確需發(fā)生的記時(shí)工，須經(jīng)項(xiàng)目部需用工部門負(fù)責(zé)人或?qū)I(yè)工長(zhǎng)記時(shí)工當(dāng)日簽證的形式核定，三日內(nèi)由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人審查確認(rèn)生效，按???? 元/工日包干計(jì)算；超出簽證時(shí)間的計(jì)時(shí)工均不予計(jì)算。

7、如所簽定計(jì)時(shí)工的工作內(nèi)容已包括在乙方合同工作范圍之內(nèi)，項(xiàng)目所簽定的計(jì)時(shí)工均無效，既使通過結(jié)算在合同履行期間甲方有權(quán)追回。

8、乙方收到項(xiàng)目部開具罰款單的短信通知后5個(gè)工作日內(nèi)需進(jìn)行書面確認(rèn)，否則將視為默認(rèn)該罰款單。

第七條 安全教育

1、乙方進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)必須遵守安全操作規(guī)程和甲方的一切安全制度，及時(shí)向甲方有關(guān)人員提出書面的合理化建議，對(duì)不安全隱患及時(shí)整改。

2、對(duì)班組工人，乙方必須進(jìn)行班組書面安全教育，并由工人簽字后上報(bào)甲方有關(guān)人員進(jìn)行安全教育。在進(jìn)行了“三級(jí)安全教育”、安全生產(chǎn)考試后，乙方方可安排職工上班，甲方有權(quán)對(duì)違反者進(jìn)行罰款或令其停止工作。若班組工人發(fā)生安全事故造成自身或第三人傷亡的，賠償費(fèi)用在______元內(nèi)，由乙方承擔(dān)，超過______元的，甲方承擔(dān)____%，乙方承擔(dān)____%,甲方有權(quán)從工程款中直接扣除。

3、乙方班前應(yīng)對(duì)每位職工進(jìn)行安全技術(shù)交底和主要工序特別安全交底，進(jìn)行“三上崗、一講評(píng)”，并及時(shí)做好記錄。

4、如乙方下屬工人因在工作過程中發(fā)生工傷事故或者勞動(dòng)爭(zhēng)議需要進(jìn)行賠償?shù)?，甲、乙雙方按照以下? 條方式處理：

（1）工人的賠償全部由乙方自行承擔(dān)。如先由甲方進(jìn)行墊付的，甲方有權(quán)從乙方的工程款中扣除；

（2）??????????? 元內(nèi)的工傷賠償費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)，超出部分由乙方承擔(dān)。如超出部分先由甲方進(jìn)行墊付的，甲方有權(quán)從乙方的工程款中扣除；勞動(dòng)爭(zhēng)議賠償全部由乙方自行承擔(dān)。如先由甲方進(jìn)行墊付的，甲方有權(quán)從乙方的工程款中扣除。

第八條 雙方的權(quán)利義務(wù)

1、甲方的權(quán)利義務(wù)

⑴ 向乙方提供有關(guān)圖紙資料，負(fù)責(zé)對(duì)乙方完成的產(chǎn)品進(jìn)行驗(yàn)收，并辦理有關(guān)的竣工驗(yàn)收手續(xù)；

⑵ 協(xié)助乙方合理協(xié)調(diào)各種工序的關(guān)系；

⑶ 向乙方進(jìn)行安全、質(zhì)量及技術(shù)的三底并有權(quán)對(duì)乙方人員在施工現(xiàn)場(chǎng)及生活區(qū)違反政府有關(guān)規(guī)范、規(guī)定和項(xiàng)目部規(guī)章制度及不文明行為做出處罰；

（4）及時(shí)提供工程材料和設(shè)備；

（5）認(rèn)真執(zhí)行安全技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格遵守安全制度，制定安全防護(hù)措施，提供安全防護(hù)設(shè)備，確保施工安全。

（6）按照行政主管部門相關(guān)規(guī)定的要求為本工程作業(yè)人員辦理工傷保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)。

（7）及時(shí)向乙方支付工程款。

第九條、乙方權(quán)利義務(wù)：

1、乙方對(duì)該分項(xiàng)工程的文明施工安全生產(chǎn)負(fù)直接管理責(zé)任。負(fù)責(zé)乙方班組人員在施工前的安全技術(shù)交底、施工全過程的安全檢查、監(jiān)督和落實(shí)項(xiàng)目部安全例檢時(shí)提出的安全隱患整改；宣傳落實(shí)上級(jí)安全主管部門對(duì)安全生產(chǎn)文件、指示精神。

2、乙方班組人員使用的安全帽，安全帶等勞動(dòng)防護(hù)用品由項(xiàng)目部統(tǒng)一采購，按規(guī)定佩戴和使用，乙方不得私自采購和使用不合格及與甲方規(guī)定要求不相符的勞防用品。對(duì)甲方提供的機(jī)電設(shè)備和勞防用品，不符合安全規(guī)定要求的有權(quán)拒絕使用或有權(quán)提出要求采取必要可靠的安全措施。

3、認(rèn)真做好各施工部位施工前的安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患立即整改，或匯報(bào)甲方，將隱患整改后再安排人員施工；有權(quán)拒絕甲方安全違章指揮，有權(quán)對(duì)違章指揮者越級(jí)上報(bào)。

4、承擔(dān)由于自身責(zé)任造成的質(zhì)量修改、返工、工期拖延、安全事故、現(xiàn)場(chǎng)管理不符合規(guī)定造成的損失。

5、妥善保管、合理使用甲方提供給乙方使用的機(jī)具、周轉(zhuǎn)材料及其他設(shè)施。做好成品保護(hù)工作。

6、乙方必須嚴(yán)格遵守甲方現(xiàn)場(chǎng)有關(guān)安全生產(chǎn)、文明施工、后勤衛(wèi)生、環(huán)保、消防、保衛(wèi)的各項(xiàng)管理規(guī)定，如違反規(guī)定，由此造成的一切責(zé)任及損失均由乙方負(fù)擔(dān)；

7、工程全部?jī)?nèi)容經(jīng)甲方書面驗(yàn)收合格后，乙方應(yīng)當(dāng)按照本合同的約定及時(shí)將本工程交付甲方，不得以雙方存在爭(zhēng)議為理由拒絕將本工程交付甲方。

8、乙方應(yīng)按本合同要求配備足夠勞動(dòng)力按需進(jìn)場(chǎng)施工，若不能滿足施工需求，經(jīng)甲方督促后仍無法及時(shí)組織人員進(jìn)場(chǎng)，甲方有權(quán)解除本合同并沒收合同履約保證金。

9、乙方必須自覺接受甲方管理人員及監(jiān)理的監(jiān)督檢查，執(zhí)行甲方的質(zhì)量、安全、環(huán)境管理體系文件，貫徹甲方的質(zhì)量、安全、環(huán)境方面的方針和目標(biāo)。否則甲方有權(quán)扣留乙方工程款，直至甲方要求整改完成為止，如乙方拒絕執(zhí)行，甲方有權(quán)按影響程度對(duì)乙方進(jìn)行罰款。

10、乙方為現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人，全面負(fù)責(zé)工程進(jìn)度、質(zhì)量、安全、文明施工等日常工作。乙方須長(zhǎng)駐現(xiàn)場(chǎng)，如離開工地一天以上必須向項(xiàng)目生產(chǎn)經(jīng)理請(qǐng)假,經(jīng)批準(zhǔn)方可離開工地，并準(zhǔn)時(shí)參加甲方每周例會(huì)及其它臨時(shí)性會(huì)議，同時(shí)需派一名管理人員配合管理、驗(yàn)收等日常工作。

11、及時(shí)足額向班組工人支付工資。

第十條、紀(jì)律要求

1、場(chǎng)地一切電器設(shè)備不得亂動(dòng)，需用電器、照明時(shí)，由電工檢查無誤后，方可使用。

2、不管任何原因，乙方人員不能私自拉工地的電源開關(guān)，如發(fā)生拉電源開關(guān)斷電事件，罰乙方3000元/次。乙方必須對(duì)所有屬下工人做好交底教育工作。

3、每階段完工后施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行清理，任何材料不準(zhǔn)堆放在外排柵上，余料按指定位置堆放，做到工完場(chǎng)清。

4、乙方工人進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)必須正確佩戴安全帽、工作證（胸卡）上下班，否則每人每次不戴安全帽或穿拖鞋上班罰款50元，不佩戴工作卡（胸卡）罰款10元。

5、乙方班組人員必須遵守相關(guān)的治安管理?xiàng)l例，不得打架、聚眾鬧事及賭博，如出現(xiàn)，則甲方對(duì)乙方處以每次罰款10000元，若情節(jié)嚴(yán)重的則送公安機(jī)關(guān)處理。

6、乙方班組不得在工地及宿舍周圍內(nèi)大小便，經(jīng)發(fā)現(xiàn)每次罰款乙方100元。

7、不得在工地、宿舍范圍內(nèi)賭博，經(jīng)發(fā)現(xiàn)每次罰款乙方10000元。

8、乙方人員入住宿舍嚴(yán)禁自帶電器、廚房用具，如有必須由乙方收好并在工地外保存，嚴(yán)禁自帶電器和廚房用具進(jìn)入工地，經(jīng)發(fā)現(xiàn)，每次罰款500元，并由甲方收好代管，完工后返還。

9、嚴(yán)禁乙方人員帶小孩（18歲以下）或家屬以及外來人口進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)以及生活區(qū)住宿，如違反則罰款500元/人?次，因此所發(fā)生的一切事故及費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)。

10、乙方所有進(jìn)場(chǎng)施工人員，男性年齡必須為18至55周歲，女性年齡必須為18至45周歲，必須帶齊上崗證、身份證、暫住證、計(jì)生證、當(dāng)?shù)貏趧?wù)證等有關(guān)證件，并將其復(fù)印件交甲方存檔，否則不準(zhǔn)聘用，如因上述原因發(fā)生有關(guān)單位來檢查罰款的費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)。

11、如發(fā)現(xiàn)乙方人員偷材料的，甲方有權(quán)根據(jù)情節(jié)輕重給予乙方每次5000元或以上的罰款。發(fā)現(xiàn)乙方有三次以上偷料行為的，按本合同工程總價(jià)的10%扣罰乙方。

12、如乙方與甲方因勞資發(fā)生糾紛的，乙方應(yīng)與甲方積極協(xié)商解決，若乙方直接跳過項(xiàng)目部與公司直接上訪勞動(dòng)局或行政主管部門的，甲方有權(quán)對(duì)乙方進(jìn)行5萬元每次的處罰。

第十一條、違約責(zé)任：

1、乙方施工質(zhì)量不符合本合同約定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，甲方有權(quán)要求乙方維修或拆除重新施工，所有返工的人工費(fèi)、材料費(fèi)由乙方負(fù)責(zé)賠償。否則甲方有權(quán)另選班組進(jìn)行處理，按第五條第5款處理。

2、乙方施工部分，不得再行轉(zhuǎn)包，經(jīng)查獲，甲方有權(quán)立即終止本合同，乙方承擔(dān)由此產(chǎn)生的法律后果及損失。

3、乙方未能履行或不按約定履行合同中約定的其他責(zé)任和義務(wù)。乙方應(yīng)采取補(bǔ)救措施，并賠償因上述違約行為給甲方造成的損失。乙方承擔(dān)違約責(zé)任，并不能減輕或免除合同中約定的應(yīng)由乙方繼續(xù)履行的其他責(zé)任和義務(wù)。

4、甲方未能按約支付工程款的，按銀行同期貸款利率支付利息。。

第十二條、爭(zhēng)議解決辦法

甲、乙雙方在履行合同時(shí)發(fā)生爭(zhēng)議，可以自行和解或要求有關(guān)主管部門主持調(diào)解，任何一方不愿和解、調(diào)解或和解、調(diào)解不成的，可向廣州市仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。

第十三條、其他條款

1、履約保證金：為確保工程質(zhì)量、進(jìn)度、安全、以及服從甲方管理，乙方交納履約保證金____萬元。發(fā)生以下情形，甲方有權(quán)沒收履約保證金：⑴ 支付由于乙方原因造成的質(zhì)量、工期、安全事故損失；⑵ 乙方無正當(dāng)理由單方終止合同；⑶ 乙方未及時(shí)足額發(fā)放班組工人工資。

2、乙方授權(quán)????????? 為常駐現(xiàn)場(chǎng)管理代表，負(fù)責(zé)本工程施工期間的施工質(zhì)量、進(jìn)度安全、文明施工、簽證結(jié)算等事宜，代表乙方行使權(quán)力，履行義務(wù)。

3、本合同經(jīng)雙方簽字蓋章后生效，工程竣工驗(yàn)收合格并結(jié)清工程款后終止。本合同簽訂后，甲、乙雙方如需要提出修改時(shí)，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，可以簽訂補(bǔ)充合同，補(bǔ)充合同經(jīng)甲方蓋章方可生效，與本合同具同等法律效力。

4、本合同一式四份，甲方三份，乙方一份。

5、_______________________________________________________________________________

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發(fā)包人：（公章）???????????? ??????????????承包人：（公章）

住所：????????????????????? ??????????????住所：

法定代表人：??????????????? ??????????? ??????法定代表人：

委托代理人：????????????????????????????? 班組負(fù)責(zé)人：

電話：????????????????????? ??????????? ??????電話：

傳真：????????????????????? ??????????? ??????傳真：

開戶銀行：?????????????????? ?????????? ??????開戶銀行：

帳號(hào)：????????????????????? ??????????? ??????帳號(hào)：

郵政編碼：?????????????????? ?????????? ??????郵政編碼：

日期：???? 年??? 月??? 日?????????????? 日期：???? 年??? 月??? 日