甲方：                                 
        乙方：                                 
          根據(jù)現(xiàn)場施工需要，在雙方平等自愿、友好協(xié)商的情況下，甲方所搭設(shè)的樣板位置落地式腳手架給予我方使用，為明確雙方責(zé)任我方會遵守如下約定：
        1、高處作業(yè)中的安全標(biāo)志、工具、儀表、電氣等設(shè)備，必須在施工之前進(jìn)行檢查，確認(rèn)其完好才可投入使用。高處作業(yè)的安全技術(shù)措施及其所需料具，必須列入工程的施工組織設(shè)計(jì)。工程施工負(fù)責(zé)人應(yīng)對高處作業(yè)安全技術(shù)負(fù)責(zé)，并建立相應(yīng)的責(zé)任制。
        2、攀登和懸空高處作業(yè)人員以及搭設(shè)高處作業(yè)安全設(shè)施人員，必須經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，專業(yè)考試合格后持證上崗。工人要定期進(jìn)行體格檢查，嚴(yán)禁患有高血壓、心臟病、恐高癥、精神失常的人員從事高空作業(yè)。在從事攀登和高空作業(yè)時(shí)，必須佩戴安全帶、穿防滑鞋。
        3、施工作業(yè)場所對于有可能墜落的物件，應(yīng)及時(shí)撤除或進(jìn)行加固。高處作業(yè)中所用的物料，均應(yīng)堆放平穩(wěn)，不妨礙通行。工具應(yīng)隨手放入工具袋；作業(yè)中的通道及通道板，應(yīng)及時(shí)清掃干凈；拆卸下的物件及余料、廢料均應(yīng)隨時(shí)清運(yùn)走，禁止任意亂放和拋遞物件。
        4、雨天進(jìn)行高處作業(yè)時(shí)，必須采取可靠的防滑措施。遇有五級以上強(qiáng)風(fēng)、暴雨、濃霧、雷雨等惡劣天氣時(shí)不得進(jìn)行露天攀登與懸空高處作業(yè)。強(qiáng)風(fēng)、暴雨后，應(yīng)對高處作業(yè)安全設(shè)施和腳手架進(jìn)行逐一加以檢查，發(fā)現(xiàn)有松動、變形、損壞或脫落等現(xiàn)象，應(yīng)立即修理完善。嚴(yán)禁在雷雨天進(jìn)行鋼結(jié)構(gòu)屋面施工。
        5、當(dāng)因作業(yè)需要，臨時(shí)拆除或變動安全防護(hù)設(shè)施時(shí)，必須經(jīng)施工負(fù)責(zé)人同意，并采取相應(yīng)的可靠措施，作業(yè)后應(yīng)立即將其恢復(fù)原樣。
        6、桁架梁就位后立即鋪設(shè)安全網(wǎng)，待全部作業(yè)完成后方可拆除。拆除時(shí)，應(yīng)設(shè)警戒區(qū)，并派專人監(jiān)護(hù)。
        7、同一區(qū)域內(nèi)盡量避免立體交叉施工，實(shí)在不能避免的應(yīng)流水錯開，同時(shí)設(shè)置看護(hù)人員，隨時(shí)排除安全隱患。高空焊接、氣割時(shí)下部應(yīng)設(shè)接火盆和安全網(wǎng)，上面鋪設(shè)阻燃布覆蓋焊渣墜落范圍，以免燙傷下方施工人員和引燃可燃物而發(fā)生火警。高空焊接時(shí)應(yīng)配備足量的滅火器具。
        8、對于高空操作人員佩戴的安全帶必須設(shè)有獨(dú)立的掛設(shè)點(diǎn)，保證掛設(shè)點(diǎn)的安全可靠。
        9、施工中對高處作業(yè)的安全技術(shù)設(shè)施，發(fā)現(xiàn)有缺陷和隱患，必須及時(shí)解決，危及人身安全時(shí)，必須停止作業(yè)。
          如由于我方未按操作規(guī)范要求所發(fā)生安全事故，經(jīng)政府機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，我方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，如在施工過程中，由于甲方未按施工安全規(guī)范操作導(dǎo)致我方人員和財(cái)產(chǎn)損失，甲方應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。
       
        甲方單位：                                    乙方單位：
        日期:                                          日期: