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階
段
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基礎(chǔ)完成50%且現(xiàn)場達(dá)標(biāo)評價合格后
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主體工程量完成50％且現(xiàn)場達(dá)標(biāo)評價合格后
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主體完工（市政工程完成一半以上）且現(xiàn)場達(dá)標(biāo)評價合格后
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裝飾（市政）工程完成工程量的50％以上且現(xiàn)場達(dá)標(biāo)評價合格后
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工期為一年以內(nèi)
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50%
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30%
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20%
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工期為一年以上
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30%
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30%
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20%
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20%
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序號
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開戶銀行
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地 址
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開戶資料
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聯(lián)系人/電話
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1
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1、開立專用賬戶申請報告
2、營業(yè)執(zhí)照正本及復(fù)印件
3、機構(gòu)代碼證正本及復(fù)印件
4、稅務(wù)登記正本及復(fù)印件
5、法定代表人身份證件（兩面復(fù)印）
6、委托代理人身份證件（兩面復(fù)印）
7、資質(zhì)證書
8、基本賬戶開戶許可證復(fù)印
9、項目中標(biāo)通知書
10、已備案的施工合同
11、主管部門批文
12、四方監(jiān)管協(xié)議書
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建設(shè)工程
項目名稱
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祁陽縣燈塔路公共租賃房二期
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建設(shè)工程
項目地址
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建設(shè)單位
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聯(lián)系人
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電話
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施工單位
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聯(lián)系人
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電話
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工程總造價
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（萬元）
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其中：安全文明費
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（萬元）
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安全文明費首次付款比例
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（%）
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首次付
款金額
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（萬元）
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合同施工工期
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天
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工程造價管理部門核實安全文明費數(shù)額和首付金額意見
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年 月 日
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安全文明費專用帳戶銀行出具安全文明費首付證明
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年 月 日
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建設(shè)工程安全生產(chǎn)監(jiān)督機構(gòu)核實意見
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年 月 日
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建設(shè)單位及工程名稱： 湖南祁陽經(jīng)濟開發(fā)區(qū)建設(shè)投資有限公司
施工單位： 湖南省第五工程有限公司
措施費專用賬戶： 協(xié)議編號：
合同工期及開工時間： 天/ 年 月 日 形象進(jìn)度：
撥付總額及分期： 萬元/ 期
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致 （建設(shè)單位）
我方已落實了安全防護(hù)、文明施工措施。現(xiàn)階段安全質(zhì)量評介合格，按建筑工程安全文明費四方監(jiān)管協(xié)議書規(guī)定，請建設(shè)單位在 年 月 日前支付第 次費用
共計 （大寫） （小寫） ￥ 。
施工單位項目負(fù)責(zé)人：
（公章） 年 月 日
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施工單位意見
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項目負(fù)責(zé)人：
（公章） 年 月 日
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監(jiān)理單位
意見
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總 監(jiān)：
年 月 日
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建設(shè)單位意見
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建設(shè)單位技術(shù)負(fù)責(zé)人（蓋章）：
年 月 日
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安全監(jiān)督機構(gòu)
評價及支付意見
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監(jiān)督工程師意見：
監(jiān)督工程師簽字：
年 月 日
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達(dá)標(biāo)驗評組意見：
組長簽字：
年 月 日
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監(jiān)督站意見：
(公章)
年 月 日
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開戶銀行意見：
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審批人： （公章） 年 月 日
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類別
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項目名稱
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具 體 要 求
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環(huán)境保護(hù)費
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材料堆放
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（1）材料、構(gòu)件、料具等堆放時，懸掛有名稱、品種、規(guī)格等標(biāo)牌；
（2）水泥和其他易飛揚細(xì)顆粒建筑材料應(yīng)密閉存放或采取覆蓋等措施；
（3）易燃、易爆和有毒有害物品分類存放。
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垃圾清運
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施工現(xiàn)場應(yīng)設(shè)置密閉式垃圾站，施工垃圾、生活垃圾應(yīng)分類存放。施工垃圾必須采用相應(yīng)容器或管道運輸。
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環(huán)保部門要求所需的其他保護(hù)費用
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文明施工費
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施工現(xiàn)場圍擋
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（1）現(xiàn)場采用封閉圍擋，高度不小于1.8 m；
（2）圍擋材料可采用彩色、定型鋼板，磚、砼砌塊等墻體。
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五板一圖
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在進(jìn)門處懸掛工程概況、管理人員名單及監(jiān)督電話、安全生產(chǎn)、文明施工、消防保衛(wèi)五板；施工現(xiàn)場總平面圖。
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企業(yè)標(biāo)志
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現(xiàn)場出入的大門應(yīng)設(shè)有本企業(yè)標(biāo)識或企業(yè)標(biāo)識
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場容場貌
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（1）道路暢通；（2）排水溝、排水設(shè)施通暢；
（3）工地地面硬化處理；（4）綠化。
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宣傳欄等
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其他有特殊要求的文明施工做法
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臨時設(shè)施費
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現(xiàn)場辦公生活設(shè)施
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（1） 臨時宿舍、文化福利及公用事業(yè)房屋與構(gòu)筑物、倉庫、辦公室、加工廠以及規(guī)定范圍內(nèi)道路等臨時設(shè)施。
（2） 施工現(xiàn)場辦公、生活區(qū)與作業(yè)區(qū)分開設(shè)置，保持安全距離。
（3）工地辦公室、現(xiàn)場宿舍、食堂、廁所、飲水、休息場所符合衛(wèi)生和安全要求。
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施工現(xiàn)場臨時用電
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配電線路
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（1）按照TN-S系統(tǒng)要求配備五芯電纜、四芯電纜和三芯電纜；
（2）按要求架設(shè)臨時用電線路的電桿、橫擔(dān)、瓷夾、瓷瓶等，或電纜埋地的地溝。
（3）對靠近施工現(xiàn)場的外電線路，設(shè)置木質(zhì)、塑料等絕緣體的防護(hù)設(shè)施。
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配電箱開關(guān)箱
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（1）按三級配電要求，配備總配電箱、分配電箱、開關(guān)箱三類標(biāo)準(zhǔn)電箱。開關(guān)箱應(yīng)符合一機、一箱、一閘、一漏。三類電箱中的各類電器應(yīng)是合格品；
（2）按兩級保護(hù)的要求，選取符合容量要求和質(zhì)量合格的總配電箱和開關(guān)箱中的漏電保護(hù)器。
三、施工現(xiàn)場保護(hù)零錢的重復(fù)接地應(yīng)不少于三處。
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施工安全協(xié)議書范本道路工程施工合同安全生產(chǎn)管理協(xié)議書機械加工合同范本挖掘機租賃合同范本消防工程合同范本臨時工勞動合同書土方運輸合同范本
