摘要 :　針對我國醫(yī)院污水處理中存在的問題 , 按照世界衛(wèi)生組織 (WHO )的要求和借鑒發(fā)達(dá)國家醫(yī)院污水處理狀況 , 提出了適合我國國情的醫(yī)院污水處理技術(shù)路線 , 并就我國醫(yī)院污水處理的整體規(guī)劃進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞 :　醫(yī)院污水;　規(guī)劃 ;　技術(shù)路線

目前我國已建設(shè)有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)院污水處理設(shè)施 , 對醫(yī)院污水的污染控制起到了積極的作用 , 但與發(fā)達(dá)國家的處理狀況及世界衛(wèi)生組織的要求相比 ,整體水平較低 , 尤其 2003 年初具有高度傳染性 “SARS”的爆發(fā) , 對現(xiàn)有醫(yī)院污水處理的工藝技術(shù) 、裝備和管理水平都提出了考驗(yàn)。為此 , 國家環(huán)?？偩纸M織編制了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn) 》和 《醫(yī)院污水處理技術(shù)指南 》。目前指南已正式發(fā)布 , 標(biāo)準(zhǔn)即將頒布 。新標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院產(chǎn)生的污水、污物和廢氣等各類污染物進(jìn)行了全面控制 , 控制指標(biāo)既包括生物學(xué)指標(biāo)及消毒要求 , 也包括主要物理化學(xué)控制指標(biāo) , 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對傳染病醫(yī)院 (包括帶傳染病房的綜合醫(yī)院)的控制 , 在保證消毒效果的同時(shí) , 兼顧生態(tài)環(huán)境安全 。指南為醫(yī)院污水處理設(shè)施的設(shè)計(jì) 、建設(shè)和管理提供了技術(shù)支持 。兩文件的實(shí)施將推進(jìn)我國醫(yī)院污水處理設(shè)施的建設(shè)工作 , 新建的執(zhí)行新的排放標(biāo)準(zhǔn) , 已建不達(dá)標(biāo)的需按新標(biāo)準(zhǔn)改建。

醫(yī)院污水處理規(guī)劃原則

在醫(yī)院污水處理設(shè)施的建設(shè)中 , 應(yīng)在綜合考慮現(xiàn)狀和未來發(fā)展水平的基礎(chǔ)上進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃 , 規(guī)范醫(yī)院污水處理設(shè)施的建設(shè) , 以提升我國醫(yī)院污水處理設(shè)施的整體水平 。應(yīng)優(yōu)先抓好傳染病醫(yī)院和大型綜合醫(yī)院 (500床以上 )的污水處理設(shè)施建設(shè) , 同時(shí)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的污水處理設(shè)施建設(shè)提出技術(shù)指導(dǎo)。規(guī)劃應(yīng)遵循以下原則:

1.依據(jù)國情并適度超前

依靠科技進(jìn)步 , 參考 WHO 和先進(jìn)國家對醫(yī)院污水處理的基本要求 , 在規(guī)劃上體現(xiàn)適度超前。同時(shí)兼顧我國幅員遼闊、地區(qū)差異大、特別是西部地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施不完善的現(xiàn)實(shí) , 提出適合我國國情的醫(yī)院污水處理技術(shù)路線。

2.生物污染與潛在生態(tài)毒性控制相結(jié)合

將醫(yī)院污水病原體生物污染與疾病控制 、環(huán)境污染與生態(tài)安全相結(jié)合 , 以減少醫(yī)院污水對人體健康和生態(tài)環(huán)境的潛在威脅 , 促進(jìn)健康 、安全 、良好的社會和生態(tài)建設(shè)。

3.達(dá)標(biāo)排放與突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)控制相結(jié)合

應(yīng)全面考慮綜合性醫(yī)院和傳染病醫(yī)院污水達(dá)標(biāo)排放的基本要求 , 同時(shí)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制意識 , 從工藝技術(shù) 、工程建設(shè)和監(jiān)督管理等方面提高應(yīng)對突發(fā)性事件的能力 , 將突發(fā)性公共衛(wèi)生事件造成的危害降低到最小。

醫(yī)院污水處理技術(shù)探討

1.現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)存在的問題

我國醫(yī)院污水現(xiàn)執(zhí)行 《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn) 》(GB 8978— 1996), 根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)我國現(xiàn)有醫(yī)院的污水處理設(shè)施建設(shè)普遍遵循原有 《醫(yī)院污水處理設(shè)計(jì)規(guī)范 》, 根據(jù)排入水體的不同 , 基本沿用以下兩種方式:①在有城市下水道的區(qū)域范圍內(nèi) , 投加液氯 、次氯酸鈉、臭氧等進(jìn)行消毒后直接排入市政下水道 ; ②經(jīng)過適當(dāng)?shù)纳幚砗拖竞笈湃胱匀凰w , 要求符合排放標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn) , 將醫(yī)院污水按其受納水體不同的使用功能等規(guī)定了相應(yīng)的糞大腸桿菌群數(shù)和余氯標(biāo)準(zhǔn) , 但是對 COD、SS等理化指標(biāo)無特別要求 , 只需達(dá)到要求相對較低的其他排污單位標(biāo)準(zhǔn)。

現(xiàn)有醫(yī)院污水處理工藝主要存在:

懸浮物濃度高 , 影響消毒效果;

水質(zhì)波動(dòng)大 , 消毒劑投加量難以控制 ;

消毒副產(chǎn)物產(chǎn)生量大 , 影響生態(tài)環(huán)境的安全 ;

余氯標(biāo)準(zhǔn)無上限 , 過多余氯危害生態(tài)安全等問題。

2.WHO關(guān)于醫(yī)院污水排放導(dǎo)則

WHO的醫(yī)院污水排放導(dǎo)則中指出 , 當(dāng)滿足 :

下游二級城市污水處理廠運(yùn)行良好、去除率達(dá)到95%以上;

經(jīng)厭氧生物處理后的城市污水污泥中的寄生蟲卵少于 1個(gè) /L;

同時(shí) , 醫(yī)院有嚴(yán)格的衛(wèi)生安全管理體系 , 確保有害化學(xué)品、藥劑、抗生素和放射性物質(zhì)不被排入市政下水道;

病人排泄物單獨(dú)收集 , 并采用足量的消毒劑進(jìn)行消毒后妥善處置等條件時(shí) , 醫(yī)院污水可以經(jīng)消毒后排入市政下水管道 。

如果不滿足以上條件 , 則醫(yī)院需要建立單獨(dú)的污水處理設(shè)施進(jìn)行處理。

WHO的要求體現(xiàn)了對醫(yī)院污水產(chǎn)生、處理 、排放的全過程進(jìn)行監(jiān)管的思想 。對醫(yī)院的化學(xué)物品及病人排泄物進(jìn)行分類收集和處理是對化學(xué)品安全和生物安全兩方面的要求 。同時(shí) WHO 對醫(yī)院污水的監(jiān)管范圍擴(kuò)大到了下游城市污水處理廠 , 體現(xiàn)在對致病菌和寄生蟲卵的要求。

同時(shí) WHO也對醫(yī)院污水的單獨(dú)處理提出了具體要求 。處理流程包括 :初級處理、二級生化處理、深度處理和消毒。醫(yī)院污水處理過程中產(chǎn)生的污泥含有大量的致病菌和寄生蟲卵 , 應(yīng)進(jìn)行厭氧消化 , 也可干燥后與醫(yī)院的固體廢物一起焚燒。

發(fā)達(dá)國家對醫(yī)院污水的管理十分嚴(yán)格 , 在醫(yī)院內(nèi)有著嚴(yán)格的衛(wèi)生安全管理體系。歐洲 、北美和日本等國家在醫(yī)院污水的管理與處理方面都執(zhí)行了世界衛(wèi)生組織的要求 , 有的規(guī)定還嚴(yán)于上述要求。而且發(fā)達(dá)國家普遍建設(shè)了完備的下水道系統(tǒng)和終端污水處理廠 , 同時(shí) , 污水廠都設(shè)有污泥消化和無害化甚至焚燒裝置 , 且處理后污泥可達(dá)到 WHO 的相關(guān)規(guī)定。

3.我國醫(yī)院污水處理面臨的問題和對策

我國醫(yī)院污水必須執(zhí)行更加嚴(yán)格的排放標(biāo)準(zhǔn) ,為了加強(qiáng)對醫(yī)院污水污物的控制和實(shí)施新的環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)體系, 國家即將頒布新的 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》。

首先 , 我國醫(yī)用廢棄物的收集 、分類和消毒較難嚴(yán)格執(zhí)行 ;我國醫(yī)院從功能上雖然分為傳染病醫(yī)院和非傳染病醫(yī)院 , 但傳染病的初期診斷大都是在普通醫(yī)院進(jìn)行的 , 據(jù)統(tǒng)計(jì)傳染病醫(yī)院收容的病人中70%以上是經(jīng)綜合醫(yī)院確診后轉(zhuǎn)送來 , 而且大多數(shù)綜合醫(yī)院設(shè)有腸道 、肝炎門診及傳染病房 , 其污水中致病菌、病毒的危害性遠(yuǎn)大于生活污水 。所以在我國必須嚴(yán)格要求對醫(yī)院污水進(jìn)行單獨(dú)處理。

其次 , 我國的城市排水系統(tǒng)普及率和城市污水集中處理率低 , 直接或間接排入環(huán)境的醫(yī)院污水比例高 , 且大部分污水處理廠沒有對污泥進(jìn)行厭氧消化處理 , 存在巨大的疾病和環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)。

另外 , 現(xiàn)有的醫(yī)院污水處理設(shè)計(jì)規(guī)范對傳染病醫(yī)院 (包括帶傳染病房的綜合醫(yī)院 )污水的處理與一般普通醫(yī)院同等對待 , 沒有進(jìn)行特別的區(qū)分。提出的控制要求不高 , 特別是對于出水排入城市下水道的傳染病醫(yī)院(包括帶傳染病房的綜合醫(yī)院 ), 風(fēng)險(xiǎn)控制意識不強(qiáng)。單純消毒對傳染病醫(yī)院污水的生物學(xué)指標(biāo)的達(dá)標(biāo)保障率較低。

因此應(yīng)該按照以下原則考慮醫(yī)院污水處理問題 :

根據(jù)醫(yī)院性質(zhì) 、污水排放去向 , 對醫(yī)院污水的處理進(jìn)行分類指導(dǎo) ;

強(qiáng)化對傳染病醫(yī)院 (包括帶傳染病房的綜合醫(yī)院 )的含病原體污水污物的控制 ;

在保證對含傳染病病原體污水消毒效果的同時(shí) , 兼顧生態(tài)環(huán)境安全 , 加強(qiáng)污水中懸浮物 、有機(jī)物和氨氮的去除效果 , 減少消毒劑的過量投加;

防止醫(yī)院污水處理過程中病原體在不同介質(zhì)中轉(zhuǎn)移 , 避免造成二次污染 。在處理污水的同時(shí) , 應(yīng)對其產(chǎn)生的廢氣 、污泥進(jìn)行控制和無害化處理 。

處理工藝的確定

根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)將其分為傳染病醫(yī)院 (包括有傳染病房的綜合醫(yī)院)和綜合醫(yī)院 (無傳染病房)兩部分 。醫(yī)院污水排放的受納水體為兩類 :一是排入(直接或間接 )自然水體 , 二是通過市政下水道排入城市污水處理廠 。

提出三種醫(yī)院污水處理工藝 , 即:強(qiáng)化一級處理 、二級處理和簡易生化處理。根據(jù)不同規(guī)模 、不同性質(zhì)的醫(yī)院 , 結(jié)合污水排放去向的不同水質(zhì)要求 , 可采用以下工藝路線:

傳染病院 (包括有傳染病房的綜合醫(yī)院 )采用二級處理;

處理出水排入自然水體的縣及縣以上醫(yī)院

采用二級生化處理;

處理出水排入城市下水道 (設(shè)有二級污水處理廠 )的綜合醫(yī)院提倡采用二級處理 , 對采用一級處理工藝的必須加強(qiáng)處理效果;

對于 50床以下綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提倡采用簡易生化處理 , 有條件的可采用二級處理或強(qiáng)化一級處理工藝。

對于傳染病醫(yī)院 (包括帶傳染病房的綜合醫(yī)院 )污水還需進(jìn)行消毒預(yù)處理 , 故根據(jù)不同性質(zhì)醫(yī)院及排放水體的不同 , 確定了以上 4種情況的實(shí)際工藝流程 , 如圖 1 所示 。

圖 1　不同情況下醫(yī)院污水處理工藝

醫(yī)院污水處理規(guī)劃與實(shí)施

在我國醫(yī)院污水處理設(shè)施建設(shè)的實(shí)施過程中 ,應(yīng)優(yōu)先考慮傳染病醫(yī)院和大型綜合醫(yī)院 (500床以上)。沒有達(dá)標(biāo)的已建醫(yī)院和新建醫(yī)院 , 需要根據(jù)情況進(jìn)行改建 、新建 。應(yīng)以我國醫(yī)院污水處理現(xiàn)狀和中國國情為基本立足點(diǎn) , 針對醫(yī)院污水處理中存在的問題 , 按照世界衛(wèi)生組織 (WHO )的要求和借鑒發(fā)達(dá)國家醫(yī)院污水處理工藝 , 采用適合我國國情的醫(yī)院污水處理路線。從工藝技術(shù) 、工程建設(shè)和監(jiān)督管理三方面落實(shí)工作以保障規(guī)劃有效實(shí)施。

研究中對規(guī)劃實(shí)施所需的資金進(jìn)行了預(yù)測 , 并提出政策 、技術(shù) 、資金保障等措施 。預(yù)測全國醫(yī)院污水處理總投資為 55. 09億元 , 優(yōu)先保證資金為 :傳染病醫(yī)院污水處理設(shè)施投資 7. 36億元 (其中現(xiàn)有醫(yī)院改建需 0. 78億元 , 新建醫(yī)院需 5. 74億元 , 后備傳染病醫(yī)院需 0. 65億元);500床以上非傳染病醫(yī)院的投資需求為 11. 94億元。

依此全面實(shí)施后 , 不僅能有效控制因醫(yī)院污水而導(dǎo)致的疾病蔓延 , 削減排入環(huán)境的污染物量 , 而且還可減少消毒劑使用量 , 估計(jì)可減少氯消耗量 (0. 3～ 0. 7) ×104 t /a(以有效氯計(jì) ), 這對于全面改善我國環(huán)境質(zhì)量具有重要意義。

致謝：課題研究中得到了建設(shè)部、衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護(hù)總局等有關(guān)部門的大力支持 , 在課題討論會上國內(nèi)同行發(fā)表了很多寶貴意見 , 在此一并致謝。