??? 三、重視全身檢查，以及處理危及生命的合并傷

??? 體表燒傷一眼可見，如不作初步的全身檢查，就會只顧燒傷，而忽略了其他合并損傷，給傷員帶來不應有的損害，甚至危及生命。因此，在處理緊急情況的燒傷病人時，首先得注意有無立即危及生命的情況，如嚴重的呼吸困難以至停止，心搏極弱以至停搏，血壓下降以至測量不出，中毒、昏迷、大出血、骨折等，并予以優(yōu)先處理。僅從燒傷角度處理燒傷而忽略其他，往往造成不可彌補的損失。

??? 如煤氣中毒引起的燒傷，對中毒要予以相應的處理?；瘜W燒傷時，不能忽略全身中毒的解救。有呼吸道燒傷者，應注意口腔和鼻腔的衛(wèi)生，清除泥土和異物，隨時清除分泌物，保持呼吸道通暢。若發(fā)生急性喉頭梗阻、窒息，在緊急時，可用粗針頭從環(huán)甲膜處刺入氣管內(nèi)，以保證通氣，暫時緩解窒息的威脅，然后在有備件時艱險行氣管切開。嚴重車禍、爆炸事故時的燒傷往往同時合并有骨折、腦外傷、氣胸或腹部臟器損傷，均應按外傷急救原則作相應的緊急處理。如用急救包填塞包扎開放性氣胸，制止大出血，簡單固定骨折等，再送附近醫(yī)院處理。

??? 四、運送

??? 經(jīng)過現(xiàn)場急救的嚴重燒傷病人，應迅速運至附近的醫(yī)院進行初期處理并住院治療。在休克期內(nèi)，病人有效血容量低，循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定，在搬動、長途顛簸、受寒、創(chuàng)面疼痛情況下，尤其是在運送前及運送中途未作輸液治療者，可加速休克的發(fā)生或加重休克，并增加創(chuàng)面污染的機會，對以后的治療極為不利。因此，應該就實行抗體休克治療而不應長途運送。但附近實無治療條件，必須運送者則應注意以下幾點。

??? (一)運送時機休克發(fā)生時間的早晚及嚴重程度，在未行輸液治療條件下，與燒傷的嚴重程度有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計，無并發(fā)癥的輕度及中度燒傷，休克發(fā)生率很低，這類病人如果需要轉(zhuǎn)送，時間上并無限制。重度燒傷應于傷后8h內(nèi)送達，最好在傷后6h內(nèi)，特重燒傷應在傷后2—4h內(nèi)送達，或就近的醫(yī)療單位進行抗體休克治療，在渡過休克期后再運送。如燒傷面積大于70%，則應于傷后1h內(nèi)送達醫(yī)院，否則就近行抗休克治療。戰(zhàn)時如不能就地救治休克，必須在休克期轉(zhuǎn)送時，則應在中途設立中轉(zhuǎn)站，進行分段輸液。

??? (二)運送前處理必須運送的病人，運送前處理得當與否是運送成功的關(guān)鍵。凡頭、面、頸部空度燒傷有可能發(fā)生呼吸道梗阻者，或者可能發(fā)生重度吸入性損傷者，應采取措施保證呼吸道暢通，包括進行預防性氣管切開術(shù)。應行靜脈輸注液體，包括平衡鹽液、血漿代用品(右旋糖酐、羥乙基淀粉)、生理鹽水、葡萄糖液等，待休克情況穩(wěn)定后方可運送。注意保暖，特別在寒冷季節(jié)、夜間、運輸工具簡陋(如敞篷卡車)條件下。適量應用鎮(zhèn)靜劑，在急救階段已應用鎮(zhèn)靜劑者，應注意總劑量及用藥時間間隔。創(chuàng)面應仔細保護，如急救階段已進行包扎，可不予更換或僅更換外層已浸透之敷料，盡可能少騷擾病人。

??? (三)運送途中注意事項1.保證持續(xù)輸液、供氧。2.保持呼吸道通暢，對已行氣管切開的患者，要防止氣管導管脫落。3.留置導尿管，觀察尿量，并做好進出液體總量記錄。4.注意創(chuàng)面保護。5.注意復合傷的處理。6.注意患者保暖。7.運輸途中要盡可能避免顛簸，減少休克發(fā)生的可能性。

??? (四)運送工具與傷員體位常用的運用工具為汽車，如有可能，病人取橫放位置，即與汽車縱軸相垂直，如無可能則采取病人足向車頭頭向車尾方向的位置。路途長又在鐵路沿線者可利用火車，嚴重燒傷或成批燒傷可借用郵政車廂或加掛專用車廂。超過100Km的城市間運送，在有條件的地方可應用飛機或直升機。應用飛機運送時，病人體位應取與飛機縱軸垂直的位置即橫位，或起飛時，病人頭部應向飛機尾側(cè)，降落時應將病人換到足部向飛機尾側(cè)的方向，這樣可避免飛機起飛、降落時因慣性致使病人頭部急劇缺血。

??? 五、燒傷救治網(wǎng)絡與搶救預案

??? 在所有災難事故中，燒傷是一種常見的損傷。如森林大火，工廠、民房失火，鍋爐爆炸，恐怖襲擊，瓦斯爆炸等所產(chǎn)生火焰、熱、蒸氣、化學物質(zhì)、毒劑、有毒煙霧等使事故現(xiàn)場人員皮膚燒傷，火焰、毒劑、蒸氣從呼吸道吸入，損傷鼻腔及咽、喉部，也可造成氣道甚至肺的損傷(吸入性的損傷)。地區(qū)性的災害防治機構(gòu)應將燒傷列為重要預防，訓練課題之一，并成立軍民協(xié)作燒傷救治網(wǎng)。燒傷救治網(wǎng)應在平時制訂好搶救預案，組織專業(yè)培訓，模擬災難性燒傷事故演習。消防隊伍、中心急救站、醫(yī)院燒傷專科醫(yī)護人員在上級指揮下，一旦發(fā)生燒傷事故，立即奔赴事故現(xiàn)場將傷員救出，并施以醫(yī)療急救，根據(jù)傷情分類后送到有關(guān)醫(yī)院。在火災事故中，消防隊員與搶救人員應互相配合，在滅火與搶救傷員時防止傷員再度負傷和搶救人員被燒傷。同時燒傷本是一種難以預料突發(fā)疾病，需要每一位公民平時就要多了解該方面知識，增強自救意識和及時處理能力，盡可能減少避免不必要的損傷。