5．瞳孔反應(yīng)
眼睛的瞳孔又稱“瞳仁”，位于黑眼球中央。正常時(shí)雙眼的瞳孔是等大圓形的，遇到強(qiáng)光能迅速縮小，很快又回到原狀。用手電筒突然照射一下瞳孔即可觀察到瞳孔的反應(yīng)。當(dāng)傷員腦部受傷、腦出血、嚴(yán)重藥物中毒時(shí)，瞳孔可能縮小為針尖大小，也可能擴(kuò)大到黑眼球邊緣，對(duì)光線不起反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍。有時(shí)因?yàn)槌霈F(xiàn)腦水腫或腦疝，使雙眼瞳孔一大一小。瞳孔的變化表示腦病變的嚴(yán)重性。
當(dāng)完成現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估后，再對(duì)傷員的頭部、頸部、胸部、腹部、盆腔和脊柱、四肢進(jìn)行檢查，看有無(wú)開(kāi)放性損傷、骨折畸形、觸痛、腫脹等體征，有助于對(duì)傷員的病情判斷。
還要注意傷員的總體情況，如表情淡漠不語(yǔ)、冷汗口渴、呼吸急促、肢體不能活動(dòng)等現(xiàn)象為病情危重的表現(xiàn)；對(duì)外傷傷員應(yīng)觀察神志不清程度，呼吸次數(shù)和強(qiáng)弱，脈搏次數(shù)和強(qiáng)弱；注意檢查有無(wú)活動(dòng)性出血，如有立即止血。嚴(yán)重的胸腹部損傷容易引起休克、昏迷甚至死亡。
(三)救護(hù)基本步驟
災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)一般都很混亂，組織指揮特別重要，應(yīng)快速組成臨時(shí)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)小組，統(tǒng)一指揮，加強(qiáng)災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)一線救護(hù)，這是保證搶救成功的關(guān)鍵措施之一。
避免慌亂，盡可能縮短傷后至搶救的時(shí)間，強(qiáng)調(diào)提高基本治療技術(shù)是做好災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的最重要的問(wèn)題。能善于應(yīng)用現(xiàn)有的先進(jìn)科技手段，體現(xiàn)“立體救護(hù)、快速反應(yīng)”的救護(hù)原則，提高救護(hù)的成功率。
現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則是先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場(chǎng)，先分類再運(yùn)送，醫(yī)護(hù)人員以救為主，其他人員以搶為主，各負(fù)其責(zé)，相互配合，以免延誤搶救時(shí)機(jī)?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員應(yīng)注意自身防護(hù)。
“第一目擊者”及所有救護(hù)人員，應(yīng)牢記現(xiàn)場(chǎng)對(duì)垂危傷員搶救生命的首要目的是“救命”。為此，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本步驟可以概括如下。
1．采取正確的救護(hù)體位
對(duì)于意識(shí)不清者，取仰臥位或側(cè)臥位，便于復(fù)蘇操作及評(píng)估復(fù)蘇效果，在可能的情況下，翻轉(zhuǎn)為仰臥位(心肺復(fù)蘇體位)時(shí)應(yīng)放在堅(jiān)硬的平面上，救護(hù)人員需要在檢查后，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
若傷員沒(méi)有意識(shí)但有呼吸和脈博，為了防止呼吸道被舌后墜或唾液及嘔吐物阻塞引起窒息，對(duì)傷員應(yīng)采用側(cè)臥位(復(fù)原臥式位)，唾液等容易從口中引流。體位應(yīng)保持穩(wěn)定，易于傷員翻轉(zhuǎn)其他體位，保持利于觀察和通暢的氣道；超過(guò)30min，翻轉(zhuǎn)傷員到另一側(cè)。
注意不要隨意移動(dòng)傷員，以免造成傷害。如不要用力拖動(dòng)、拉起傷員，不要搬動(dòng)和搖動(dòng)已確定有頭部或頸部外傷者等。有頸部外傷者在翻身時(shí)，為防止頸椎再次損傷引起截癱，另一人應(yīng)保持傷員頭、頸部與身體同一軸線翻轉(zhuǎn)，做好頭、頸部的固定。其他骨折救護(hù)在下面述敘。
(1)心肺復(fù)蘇體位(仰臥位)操作方法
①救護(hù)人員位于傷員的一側(cè)；
?、趯麊T的雙上肢向頭部方向伸直；
③把傷員遠(yuǎn)離救護(hù)人員一側(cè)的小腿放在另一側(cè)腿上，兩腿交叉；
?、芫茸o(hù)人員一只手托住傷員的頭、頸部，另一只手抓住遠(yuǎn)離救護(hù)人員一側(cè)的傷員腋下或胯部；
?、輰麊T呈整體地翻轉(zhuǎn)向救護(hù)人員；
⑥傷員翻為仰臥位，再將傷員上肢置于身體兩側(cè)。
(2)復(fù)原臥式(側(cè)臥位)操作方法
?、倬茸o(hù)人員位于傷員的一側(cè)；
?、诰茸o(hù)人員將靠近自身的傷員手臂上舉置于頭部側(cè)方，傷員另一手肘彎曲置于胸前；
?、郯褌麊T遠(yuǎn)離救護(hù)人員一側(cè)的腿彎曲；
?、芫茸o(hù)人員用一只手扶住傷員肩部，另一只手抓住傷員胯部或膝部，輕輕將傷員側(cè)臥；
?、輰麊T上方的手置于面頰下方，以維持頭部后仰及防止面部朝下。
(3)救護(hù)人員體位
救護(hù)人員在實(shí)施心肺復(fù)蘇技術(shù)時(shí)，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)傷員的周圍處境，選擇傷員一側(cè)，將兩腿自然分開(kāi)與肩同寬間距跪貼于(或立于)傷員的肩、腰部，有利于實(shí)施操作。
(4)其他體位
頭部外傷者，取水平仰臥，頭部稍稍抬高。如面色發(fā)紅，則取頭高腳低位；如面色青紫，則取頭低腳高位。
2．打開(kāi)氣道
傷員呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌也松弛下墜而阻塞呼吸道。采用開(kāi)放氣道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道暢通。
用最短的時(shí)間，先將傷員衣領(lǐng)口、領(lǐng)帶、圍巾等解開(kāi)，帶上手套迅速清除傷員口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，以利于呼吸道暢通，再將氣道打開(kāi)。
(1)仰頭舉頦法
①救護(hù)人員用一只手的小魚(yú)際部位置于傷員的前額并稍加用力使頭后仰，另一只手的食指、中指置于下頦將下頜骨上提；
②救護(hù)人員手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。
