5.3通訊聯(lián)絡(luò)方式

醫(yī)院院長(zhǎng)??? 李詠紅?? 13834398867

業(yè)務(wù)院長(zhǎng)??? 張革新?? 13803473292

救 護(hù) 車???? ?李? 軍??? 13753990287

大??? 夫???? ?段雪蘭??? 13834093776

大??? 夫???? ?郝李平??? 15835277703

5.4救援方式

通過(guò)電話方式向外求援。

6、應(yīng)急處理

6.1醫(yī)療救治的事件及響應(yīng)分級(jí)

根據(jù)事故導(dǎo)致人員傷亡情況將醫(yī)療救治事件分為特別重大（I級(jí)）、重大（II級(jí)）、較大（Ⅲ級(jí)）和一般（Ⅳ級(jí)）四級(jí)響應(yīng)。

1）特別重大事件（I級(jí)響應(yīng)）

一次事故出現(xiàn)特別重大人員傷亡，危重傷員特別多（超過(guò)30例），需請(qǐng)求國(guó)家礦山救護(hù)中心在醫(yī)療救治工作上給予支持。符合特別重大事件級(jí)別的，啟動(dòng)醫(yī)療救援應(yīng)急的I級(jí)響應(yīng)，處于一級(jí)預(yù)警狀態(tài)。

2）重大事件（II級(jí)響應(yīng)）

一次事故出現(xiàn)重大人員傷亡，危重病例在10—30例之間的，需請(qǐng)求省內(nèi)其它礦山救護(hù)中心在醫(yī)療救治工作上給予支持。符合重大事件級(jí)別的，啟動(dòng)集團(tuán)公司醫(yī)療救援應(yīng)急的II級(jí)響應(yīng)，處于二級(jí)預(yù)警狀態(tài)。

3）較大事件（Ⅲ級(jí)響應(yīng)）

一次事故出現(xiàn)較大人員傷亡，危重病例在3—10例的，需調(diào)動(dòng)礦山治療救護(hù)晉城分中心各種資源的，總醫(yī)院（醫(yī)療集團(tuán)）可以勝任能夠勝任救治的。符合較大事件級(jí)別的，啟動(dòng)醫(yī)療救援應(yīng)急的Ⅲ級(jí)響應(yīng)，處于三級(jí)預(yù)警狀態(tài)。

4）一般事件（Ⅳ級(jí)響應(yīng)）

一次事故出現(xiàn)一定數(shù)量人員傷亡，其中危重病例小于3例的，在晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院指導(dǎo)下，事故發(fā)生地醫(yī)院能夠勝任救治的。符合一般事件級(jí)別的，啟動(dòng)醫(yī)療救援應(yīng)急的Ⅳ級(jí)響應(yīng)，啟動(dòng)平陸晉平煤業(yè)醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案，處于四級(jí)預(yù)警狀態(tài)。

6.3處置措施

6.3.1急救組織體系

6.3.1.1組織體系：井下或井口保健站、曹川醫(yī)院組成三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的急救系統(tǒng)。

6.3.1.2各級(jí)技術(shù)人員的任務(wù)及技術(shù)要求。

6.3.1.2.1Ⅰ級(jí)急救機(jī)構(gòu)

井下不脫產(chǎn)的救護(hù)員：是指急救員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，由現(xiàn)場(chǎng)工人組織進(jìn)行自救互救的。井下干部或工人應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)懂得自救互救的知識(shí)，學(xué)會(huì)急救方法，使之成為不脫產(chǎn)的急救員。

井下急救員：經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的、井下保健站的值班急救員，要執(zhí)行24小時(shí)值班制。必須熟悉井下路線和深入到工作面執(zhí)行急救任務(wù)。要求掌握過(guò)硬的初級(jí)急救技術(shù)，能獨(dú)立完成通暢呼吸道、心肺復(fù)蘇和初級(jí)急救程序（即ABC急救程序）和止血、包扎、固定、搬運(yùn)以及護(hù)送傷員安全升井等急救技術(shù)。組織指導(dǎo)工人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)自救互救。

6.3.1.2.2Ⅱ級(jí)急救機(jī)構(gòu)

礦醫(yī)院為Ⅱ級(jí)急救機(jī)構(gòu)。醫(yī)護(hù)人員均屬于急救人員，要求掌握創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和系統(tǒng)的急救技術(shù)，能獨(dú)立處置各種常見(jiàn)外傷，并能組織和指導(dǎo)搶救技術(shù)工作，有效地完成危重傷員的搶救任務(wù)和轉(zhuǎn)送任務(wù)。

6.3.1.2.3Ⅲ級(jí)急救機(jī)構(gòu)

集團(tuán)公司總醫(yī)院為Ⅲ級(jí)急救機(jī)構(gòu)。醫(yī)護(hù)人員均屬于急救人員，系統(tǒng)掌握急救技術(shù)，熟練處理各種創(chuàng)傷、多發(fā)傷和復(fù)合傷；正確施行各種處理程序；獨(dú)立指導(dǎo)基層急救醫(yī)師的技術(shù)問(wèn)題，作出正確的診斷，制定救治方案，完成各種搶救手術(shù)；掌握蘇生器的性能，使用方法和心肺復(fù)蘇，以及?？凭戎渭夹g(shù)。

6.3.2重特大事故傷員轉(zhuǎn)送機(jī)制

三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)任務(wù)：實(shí)行分級(jí)轉(zhuǎn)送，使傷員能夠就地、就近在現(xiàn)場(chǎng)或各級(jí)急救機(jī)構(gòu)得到迅速、及時(shí)、有效的急救。各自按照“先救后送、邊救邊送”的原則發(fā)揮其階梯式急救作用。

6.3.3三級(jí)急救機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送傷員原則

1）昏迷和嚴(yán)重頜面外傷的傷員，如果不能保持良好的呼吸道通暢，不能轉(zhuǎn)送。

2）無(wú)呼吸循環(huán)者，先復(fù)蘇后轉(zhuǎn)送。

3）有效地控制外出血后才能轉(zhuǎn)送。

4）對(duì)休克傷員，經(jīng)抗休克治療收縮壓>80mmHg，脈壓差>20mmHg，并保持靜脈液路通暢的條件下才能轉(zhuǎn)送。

5）內(nèi)臟損傷、骨折及下肢骨折的傷員，有條件的穿上抗休克褲后再轉(zhuǎn)送。

6）開(kāi)放性氣胸、高壓性氣胸，經(jīng)緊急相應(yīng)處理后，取半臥位轉(zhuǎn)送。

7）腹內(nèi)臟器脫出時(shí)，用無(wú)菌敷料覆蓋保護(hù)后轉(zhuǎn)送。

8）骨科病人施行良好的以下固定措施后再轉(zhuǎn)送：

①頸椎骨折：平臥位以沙袋置于頸部的兩側(cè)。

②腰椎骨折：使用脊柱組合固定夾板或多帶硬質(zhì)擔(dān)架或多用擔(dān)架固定后搬運(yùn)。

③下肢、骨盆骨折穿抗休克褲，四肢骨折可用木板或充氣夾板固定骨折的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)后再轉(zhuǎn)送。

④連枷胸出現(xiàn)異常浮動(dòng)胸壁，用胸壁固定帶或毛巾包扎固定后再搬運(yùn)。

9）對(duì)傷員要保暖，無(wú)禁忌癥者可注射有效的鎮(zhèn)痛劑后再轉(zhuǎn)送。

10）凡需轉(zhuǎn)送的傷員，必須有急救人員護(hù)送。途中要監(jiān)測(cè)生命體征，隨時(shí)給予應(yīng)急處理。

11）重傷員轉(zhuǎn)送前，應(yīng)電話通知接收醫(yī)院，做好接診救治的準(zhǔn)備工作。

6.3.4較大以上事故傷員特點(diǎn)：

6.3.4.1傷情嚴(yán)重而復(fù)雜，大都是嚴(yán)重的復(fù)合傷和多發(fā)傷。因事故現(xiàn)場(chǎng)和事故種類不同，傷員可能同時(shí)或相繼遭受到直接碰撞擊、擠壓、砸傷、墜落、掩埋、高溫、沖擊波、吸人性、毒物損害，其外傷能量非常強(qiáng)大。

6.3.4.2突然瞬間眾多人員同時(shí)受傷，在事故現(xiàn)場(chǎng)的人大多難以避免受傷害，少則數(shù)人、數(shù)十人，多則上百人。

6.3.4.3事故現(xiàn)場(chǎng)損害嚴(yán)重，造成通訊、運(yùn)輸、供電中斷?，F(xiàn)場(chǎng)自救、互救因嚴(yán)重?fù)p傷無(wú)力實(shí)現(xiàn)，受傷人員無(wú)法迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)?，F(xiàn)場(chǎng)急救的最佳時(shí)機(jī)錯(cuò)過(guò)，致使傷情加重，中毒加深，甚至死亡。

6.3.4.4并發(fā)癥多、致殘率高、死亡率高。

6.3.4.5傷者處于高度緊張狀態(tài)，精神受到極大的刺激。

根據(jù)較大以上事故傷員的特點(diǎn)，醫(yī)院在時(shí)間上突出一個(gè)“急”字，技術(shù)上突出一個(gè)“救”字。

6.3.5院前急救階段是指事故發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)至傷員到達(dá)醫(yī)院這一時(shí)段。如果傷員需要由事故地點(diǎn)轉(zhuǎn)送到醫(yī)院救治入院前的時(shí)間段為院前急救階段。

1）現(xiàn)場(chǎng)事故發(fā)生后，首先在指揮部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，組織專人（救護(hù)隊(duì)）搶救傷員，對(duì)于埋壓時(shí)間較長(zhǎng)的傷員，必要時(shí)可施行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施（上止血帶、包扎，為挽救生命進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)截肢等）。

2）傷員救出后，立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救處置。在急救專業(yè)組未到達(dá)之前，應(yīng)有受過(guò)急救訓(xùn)練的人員，實(shí)行互救自救。

3）井下急救站或一級(jí)急救機(jī)構(gòu)接到指令后，迅速攜帶急救包奔赴現(xiàn)場(chǎng)，實(shí)行初級(jí)ABC急救和止血、包扎、固定，初步判斷傷情嚴(yán)重度。對(duì)傷情危及生命的傷員，及時(shí)通知上級(jí)急救機(jī)構(gòu)醫(yī)生進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助搶救。并在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下，安全護(hù)送到醫(yī)院。在途中堅(jiān)持“邊送邊救”的原則，在護(hù)送前必須填寫“傷員卡”隨傷員一起轉(zhuǎn)送。

4）當(dāng)發(fā)生較大以上事故后，根據(jù)傷情和需要，平陸晉平煤業(yè)總指揮部分別向各級(jí)急救機(jī)構(gòu)傳送呼救信息，同時(shí)醫(yī)院迅速派醫(yī)護(hù)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)。一級(jí)急救機(jī)構(gòu)或二級(jí)急救機(jī)構(gòu)參加急救。

5）因在二級(jí)急救機(jī)構(gòu)搶救或診療后，需向集團(tuán)公司總醫(yī)院轉(zhuǎn)送者，應(yīng)攜帶病歷及有關(guān)資料。由二級(jí)急救機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員直接護(hù)送到集團(tuán)公司總醫(yī)院急診科或手術(shù)室、ICU、CCU盡量減少搬動(dòng)次數(shù)。

6）因事故現(xiàn)場(chǎng)遠(yuǎn)離總醫(yī)院，不能及時(shí)搬動(dòng)的，可在事故現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)搭建手術(shù)室和臨時(shí)病房。

6.3.6院內(nèi)急救階段

1）首先查閱“傷員卡”，向意識(shí)清楚的傷員和護(hù)送人員簡(jiǎn)單地詢問(wèn)受傷機(jī)制、時(shí)間及院前急救經(jīng)過(guò)。如果上有止血帶，要詢問(wèn)使用止血帶的時(shí)間，必要時(shí)放松止血帶以恢復(fù)肢體的灌注。

2）對(duì)呼之不應(yīng)、推之不動(dòng)或呼吸、心跳停止的傷員，立即實(shí)行ABC或CAB復(fù)蘇急救治療。

3）吸氧。

4）檢查生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓。

5）對(duì)有極度呼吸困難發(fā)紺的傷員，除因開(kāi)放性氣胸或連枷胸呈反常呼吸而已實(shí)行包裹壓迫固定原封不動(dòng)外，高壓性氣胸者可用粗針頭囊以帶孔指套穿入胸腔放氣或行胸腔閉式引流。

6）立即建立兩個(gè)靜脈通道，必要時(shí)迅速實(shí)施靜脈切開(kāi)，進(jìn)行快速輸液，以補(bǔ)充血容量。對(duì)顱內(nèi)壓增高者，快速靜注脫水藥物。

7）留置尿管觀察并記錄尿的色澤、尿量，然后送檢。

8）抽血化驗(yàn)血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、血型、血球壓積輸血前檢查項(xiàng)目和配血。

9）在完成上述對(duì)生命威脅最大的呼吸循環(huán)衰竭、休克、顱內(nèi)壓增高等急救處置后，再詳細(xì)地采集病史。了解受傷原因、機(jī)制及傷后救治情況。

10）按頭—頸—胸—腹—肛門、生殖器—四肢—脊柱—神經(jīng)系統(tǒng)等次序全面進(jìn)行檢查。對(duì)有可能臟器的損害，要進(jìn)行重點(diǎn)檢查和特殊檢查。如：腹臟灌洗等。

11）各科會(huì)診。

12）根據(jù)需要進(jìn)一步行尿素氮、肌肝、二氧化碳結(jié)合力，血清離子、血?dú)夥治?、心電圖等檢查。

13）如果生命體征穩(wěn)定，可護(hù)送傷員去放射科進(jìn)行X線攝片。凡頭部損傷者，一定要同時(shí)拍攝頭顱正側(cè)位和頸椎正側(cè)位片。

14）再次權(quán)衡和分析多系統(tǒng)損傷傷員的傷情，以威脅生命最大的創(chuàng)傷作為首入科室的條件。有急診手術(shù)指證者，盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備，然后送往手術(shù)室實(shí)施手術(shù)。對(duì)于合并傷，首診科室可與有關(guān)?？乒餐M(jìn)行計(jì)劃性協(xié)作治療。

6.3.7初級(jí)ABC急救

A (Assessment + airway)：從判斷神志到開(kāi)放氣道，并確定有無(wú)自主呼吸。

1）迅速確定傷員是否存在意識(shí)（判斷神志）：呼叫或輕拍傷者面部。

2）迅速使傷員處于平臥位（放置體位）。

3）如果傷員昏迷，則應(yīng)暢通呼吸道，清除口腔異物，頭后仰、舉頜，可能時(shí)行環(huán)甲膜穿刺或氣管內(nèi)插管。

B (Breathing)：即人工呼吸。

1）如果傷員自主呼吸停止，則維持頭部后仰位。

2）進(jìn)行人工呼吸、口對(duì)口呼吸（成人）、口對(duì)鼻呼吸（口腔有阻），也可用簡(jiǎn)易呼吸器。

C (Circulation)：判斷心跳是否存在及胸外按壓。

1）如果觸摸傷員頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)（又無(wú)意識(shí)），則應(yīng)進(jìn)行胸外心臟按壓。

2）胸外心臟按壓要求定位、姿勢(shì)、且手法正確。每進(jìn)行心臟按壓15次，應(yīng)進(jìn)行人工呼吸2次，心臟按壓的頻率為80—100次/分。

6.3.8高級(jí)ABC急救法

將心、肺、腦復(fù)蘇和對(duì)危重病人救治的步驟，以英文字母排列為順序：

A（呼吸道）：即呼吸道通暢：包括清除上呼吸道的異物、頭后仰位、前托下頜、口咽通氣道、氣管插管、環(huán)甲膜切開(kāi)或氣管切開(kāi)等措施。

B（呼吸）：即維持有效的呼吸：包括口對(duì)口吹氣，或用各種機(jī)械通氣裝置進(jìn)行人工呼吸。

C（循環(huán)）：即建立和維持有效的循環(huán)：包括胸內(nèi)或胸外按壓、補(bǔ)充血容量等。

D（藥物）：根據(jù)情況選用有助于復(fù)蘇的藥物。

E（心電圖）：做心電圖以監(jiān)測(cè)心臟情況。

F（除顫）：及時(shí)而正確的處理心室纖顫。

G.（判斷）：對(duì)傷情做出全面的估計(jì)與判斷。

H（低溫）：物理降溫治療。

I（加強(qiáng)治療）：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)和重要臟器的功能，加強(qiáng)治療和護(hù)理措施。

6.3.9醫(yī)療救治過(guò)程中，及時(shí)清點(diǎn)傷員及死亡人數(shù)，做好記錄并按照上級(jí)部門的要求，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成上報(bào)任務(wù)。

6.3.10各專業(yè)組要妥善保管傷員和死亡人員的隨身物品，配合公安機(jī)關(guān)做好事故調(diào)查。處理隨身物品時(shí)要征得公安、家屬或單位的同意，并做好相關(guān)記錄。

6.3.11在醫(yī)療救治過(guò)程中，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行傷情判定，確定重傷和輕傷人數(shù)。以后每日根據(jù)病情變化判定傷員危重程度，按規(guī)定上報(bào)集團(tuán)公司調(diào)度室或事故調(diào)查組。

6.3.12對(duì)救治無(wú)效死亡的傷員，積極配合工會(huì)做好善后處理工作，根據(jù)公安、工會(huì)的指令決定尸體的搬移。

6.3.13醫(yī)療救治結(jié)束后，組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)療救治工作認(rèn)真總結(jié)，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)整改，總結(jié)救治成功經(jīng)驗(yàn)。

7不同特征事故的救治

7.1大批瓦斯燒傷傷員救治

急救隊(duì)員在急救現(xiàn)場(chǎng)作出初步診斷后，要迅速使傷員離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，放在空氣流通處，保持呼吸道通暢?？谇挥蟹置谖锘虍愇飸?yīng)予清除；呼吸道有梗阻可臨時(shí)用一號(hào)針頭在第2-3環(huán)狀軟骨下方刺入，如有中樞缺氧，狂躁不安、發(fā)紺，要在呼吸道通暢下給氧或加壓供氧。如有開(kāi)放性骨折，要作骨折固定，加壓包扎傷口。如有燒傷，及時(shí)包扎創(chuàng)面，以免弄破水泡（最好用無(wú)菌單包裹送醫(yī)院清創(chuàng)）。除腦外傷、腹部損傷外，應(yīng)給予止痛劑，糾正休克以輸液為主，第一個(gè)24小時(shí)按燒傷面積×100+1000ML計(jì)算，總輸液量晶膠比例1:1-1:1.5，先用平衡液，后用膠體。如有腎衰或酸中毒，則用溶質(zhì)利尿劑或堿化尿液。對(duì)有CO中毒者，應(yīng)給氧和輸新鮮血血液，冬眠降溫和鎮(zhèn)靜。呼吸道燒傷要限制輸液量并給氧，對(duì)吸氣困難者行氣管切開(kāi)。

7.2燒傷急救和燒傷處理

要立即使傷員脫離現(xiàn)場(chǎng)，保護(hù)創(chuàng)面不受再度污染，解除呼吸道梗阻，防治休克的發(fā)生。

1）迅速用身邊材料，如衣被覆蓋滅火，脫去著火衣服，化學(xué)傷用大量清水沖洗至少20分鐘以上。

2）用清潔被單、手巾等覆蓋創(chuàng)面，創(chuàng)面不要涂藥，不要弄破水泡，最好脫去衣服、全面檢查。記錄燒傷面積、深度和并發(fā)癥。

3）立即搶救危及生命的合并癥。

4）控制感染。

5）中等面積可在傷后4小時(shí)切痂，大面積要等休克度過(guò)，通常在2周內(nèi)分期切除。

對(duì)于大批瓦斯爆炸傷員的救治必須做到統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)救治的原則。充分發(fā)揮應(yīng)急急救網(wǎng)絡(luò)的作用。傷員按傷情輕重，分散到各級(jí)急救機(jī)構(gòu)中進(jìn)行救治。趙莊醫(yī)院根據(jù)預(yù)警，啟動(dòng)應(yīng)急體系，進(jìn)入預(yù)警實(shí)戰(zhàn)狀態(tài)。

7.3大批化學(xué)品中毒救治

化學(xué)毒物（包括重金屬、有毒刺激性氣體、有機(jī)磷農(nóng)藥、氟乙酰胺藥）經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚或粘膜進(jìn)入人體，引起中毒，甚至死亡，稱化學(xué)品中毒。

7.3.1救治原則：先重后輕，自救互救，特效解毒，綜合療法，局部處理，全身治療。

7.3.1.1院前急救小組接到有大批中毒患者報(bào)告后，要詳細(xì)詢問(wèn)中毒時(shí)間、地點(diǎn)、人數(shù)，簡(jiǎn)單的病情情況，何種化學(xué)毒物中毒，準(zhǔn)備必要的藥品，做好個(gè)人防護(hù)（如有毒氣體需戴防護(hù)面具），及時(shí)出動(dòng)足夠車輛前往，并通知急診科做進(jìn)一步救治準(zhǔn)備。

7.3.1.2急診科接通知或接診大批中毒患者后，立即進(jìn)行搶救準(zhǔn)備或進(jìn)行搶救，同時(shí)上報(bào)總值班進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指揮，總值班根據(jù)中毒人數(shù)、中毒輕重，抽調(diào)相關(guān)臨床科室人員共同診治。

7.3.1.3搶救過(guò)程中，可能出現(xiàn)人員設(shè)備緊張，各臨床科室接抽調(diào)人員和設(shè)備命令后，醫(yī)護(hù)人員必須在3分鐘內(nèi)攜帶所抽調(diào)設(shè)備（如人工呼吸機(jī)、除顫儀、擔(dān)架推車等）前往急診科協(xié)助搶救。

7.3.1.4中毒患者在急診科做必要急救處理后（如洗胃、心肺腦初步復(fù)蘇），按照中毒患者的病情輕重、人數(shù)、結(jié)合各科床位情況，總值班調(diào)配，相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，將患者轉(zhuǎn)往相關(guān)臨床科室或留觀病房作進(jìn)一步處置。

7.3.1.5遇有大批化學(xué)品中毒時(shí)，藥劑科及醫(yī)技功能檢查科室配合搶救。

7.3.1.6根據(jù)《醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定由防?？萍皶r(shí)上報(bào)集團(tuán)公司和晉城市衛(wèi)生局及總醫(yī)院指揮部。

7.4大批食物中毒救治

急性食物中毒指健康人進(jìn)食了含有致病菌、生物性或化學(xué)性毒物，及動(dòng)、植物天然毒素的食物而引起的以急性感染或中毒為主要臨床特征的疾病。預(yù)案同大批化學(xué)品中毒預(yù)案。